Mamayana, сама ненавижу этих фтизиатров! И приказ им не удел!
Вот для интереса еще раз пролистала приказ - нет там никакого указания, что бы вас к фтизиатру отправлять! Отрицательная проба Манту в вашем возрасте - это повод для ревакцинации. В России ревакцинация предусмотрена не инфицированным микобактериями туберкулеза детям с отрицательной р. Манту в 7 лет или в 14 лет (детям, не получившим вакцину в 7 лет). Т.е. вам банально надо было сделать повторную БЦЖ. Возможно (тут я не уверена), перед ревакцинацией врачи заставили сделать диаскинтест. Это странно, т.к. по диаскинтесту не отбирают детей для ревакцинации. Т.е. вас должны были просто направить сделать еще одну БЦЖ, т.к. ребенок не инфицирован и его иммунитет нуждается в дальнейшей защите. Прививка БЦЖ, поставленная в роддоме, уже закончила свое действие, поэтому нужна следующая. Раньше ревакцинация проходила в 14 лет, теперь еще и в 7. Видать медсестра этого и добивалась, только почему же она вам по человечески все не объяснила? Сейчас бы сделали БЦЖ и дальше ходили делали Манту, как все дети.
Я тоже считаю, что Манту у современных детей вовсе не показатель. Почему? Потому что наши дети подвержены аллергическим реакциям куда больше чем мы с вами. А Манту - это аллергическая реакция, у аллергиков может возникнуть неспецифическая аллергическая реакция (и не только у аллергиков) и тогда оценить результаты становится невозможно.
Для примера: у меня ребенок не страдает аллергическими реакциями, мы на аллергены кровь не сдавали, пробы не делали, но! В общем анализе крови есть такой показатель как эозонофилы - это показатель аллергической реакции. В норме 0-2. Мы сдавали кровь до и после Манту. До эозонофилы - 1, после - 15. Ребенок ВЕСЬ покрывается красной сыпью. Конечно Манту тоже раздулось. Как оценить эту пробу? Правильно, нас на всех парусах отправляют к фтизиатру. А фтизиатру все равно, что явная неспецифическая аллергия, ей все равно, что на рентгене нет ничего, все равно что диаскинтест отрицательный - нас ставят на учет, правда пока в группе "0". Сейчас опять стоим в ожидании Манту... В общем история длинная и моя война еще продолжается, но я уверена в своей правоте и буду жать до конца.
Про диаскинтест!
Придумали его сравнительно недавно, поэтому наши врачи его всерьез не воспринимают, но про диаскинтест выпустили специальное приложение к 109 приказу. Подробнее цитаты:
Для чего он нужен:
Цитата:
Препарат используется во всех возрастных группах с целью:
1) диагностики туберкулеза и оценки активности процесса;
2) дифференциальной диагностики туберкулеза;
3) дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа);
4) наблюдения за эффективностью лечения в комплексе с другими методами.
Цитата:
Для раннего выявления туберкулеза внутрикожную пробу с препаратом проводят:
лицам, направленным в противотуберкулезное учреждение для дообследования на наличие туберкулезного процесса;
лицам, относящимся к группам высокого риска по заболеванию туберкулезом с учетом эпидемиологических, медицинских и социальных факторов риска;
лицам, направленным к фтизиатру по результатам массовой туберкулинодиагностики.
Ответная реакция на пробу считается:
Цитата:
отрицательной – при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии «уколочной реакции»;
сомнительной – при наличии гиперемии без инфильтрата;
положительной – при наличии инфильтрата (папулы) любого размера.
Условно различают следующие ответные кожные реакции на препарат:
слабо выраженная – при наличии инфильтрата размером до 5 мм.
умеренно выраженная – при размере инфильтрата 5-9 мм;
выраженная – при размере инфильтрата 10 мм и более;
гиперергическая – при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата.
В отличие от реакции ГЗТ, кожные проявления неспецифической аллергии (в основном гиперемия) на препарат, как правило, наблюдаются сразу после постановки пробы и через 48-72 ч обычно исчезают.
Итак, диаскинтест более достоверен для детей, подверженных неспецефическим аллергическим реакциям!
Что же показывает диаскинтест:
Цитата:
Кожная ГЗТ к препарату, как правило, отсутствует:
1) у лиц, не инфицированных МБТ;
2) у лиц, ранее инфицированных МБТ с неактивной туберкулезной инфекцией.
3) у больных туберкулезом в период завершения инволюции туберкулезных изменений при отсутствии клинических, рентгено-томографических, инструментальных и лабораторных признаков активности процесса;
4) у лиц, излечившихся от туберкулеза.
Одновременно проба с препаратом может быть отрицательной у больных туберкулезом с выраженными иммунопатологическими нарушениями, обусловленными тяжелым течением туберкулезного процесса, у лиц на ранних стадиях инфицирования МБТ, на ранних стадиях туберкулезного процесса, у лиц, имеющих сопутствующие заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитным состоянием. В связи с этим при наличии характерных клинико-рентгенологических признаках туберкулеза отрицательная реакция на препарат не должна препятствовать проведению дальнейших мероприятий по диагностике туберкулезной инфекции.
Цитата:
При отрицательном результате реакции на препарат лечение по поводу туберкулезной инфекции не показано. Повторная постановка пробы – через 2 месяца.
Т.е. врач может поставить вам диагноз "РППИ" - ранний период первичного инфицирования и тогда придется пройти повторную диагностику через 2 месяца. Если повторный тест отрицательный - вас обязаны снять с учета! Никакие профилактические курсы пить
не надо!
Противопоказания такие же как и при Манту:
Цитата:
Противопоказания для постановки пробы:
1) острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания за исключением случаев подозрительных на туберкулез;
2) соматические и др. заболевания в период обострения;
3) распространенные кожные заболевания;
4) аллергические состояния;
5) эпилепсия.
Ну и наконец
Цитата:
По результатам проведенных исследований установлено, что чувствительность (частота положительных ответных реакций у лиц с активной туберкулезной инфекцией) внутрикожной пробы с препаратом сопоставима с чувствительностью туберкулиновой пробы, а его специфичность (частота отсутствия реакции на препарат у здоровых лиц) выше, чем у туберкулина, так как в отличие от туберкулина у вакцинированных БЦЖ, но не инфицированных МБТ лиц, препарат не вызывает ответную реакцию ГЗТ. В связи с тем, что препарат не вызывает реакцию ГЗТ, связанную с вакцинацией БЦЖ, проба с препаратом не может быть использована вместо туберкулинового теста для отбора лиц на первичную вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ.
Т.е. для ревакцинации вам все равно будут ставить Манту, а Диаскитест для того, чтобы оценить состояние только вашего ребенка.
Вот тут полный текст!