1. “Столько надо колоть инсулина???”
Понимаю актуальность этого вопроса! Дело в том, что при лечении того или иного заболевания все мы сталкиваемся с приемом разных лекарств в определенном количестве и определенной ДОЗЕ! Поэтому логично было бы, если при сахарном диабете (насколько я понял у вашего мужа сахарный диабет 1 типа) назначался определенный препарат (в данном случае инсулин) и в конкретной дозе. Но в этом и состоит ОДНА ИЗ сложностей ведения сахарного диабета.
Сахарный диабет 1 типа не совсем обычное заболевание, хотя бы потому, что человеку, столкнувшемуся с этим недугом, необходимо будет МНОГОМУ научится, я хочу подчеркнуть слово “научиться”!
Чтобы вы примерно понимали, что означает “сахарный диабет 1 типа”: в организме есть поджелудочная железа, которая выполняет разные функции, и одной из которых является выделение в кровь ИНСУЛИНА в ответ на повышающийся уровень глюкозы (или сахара) крови. В поджелудочной железе лишь 1% клеток ответственен за выработку инсулина. При СД 1 типа по различным причинам (у вашего мужа, наверное, стресс послужил триггером, а сама предрасположенность к СД 1 типа была предопределена у него генетически) происходит разрушение этого 1% клеток, и как в следствие организм перестает выделять инсулин. Как я сказал выше, инсулин отвечает за снижение уровня сахара в крови (это его одна из функций, вам надо знать только это). А сахар в крови берется откуда? Конечно же из пищи, об этом подробнее ниже (при ответе на ваш второй вопрос). Т.е. возникает такая картина: в организме нет инсулина, а человек питается ежедневно, т.е. сахар в кровь поступает каждый день, а его уровень в крови снизить нечем. Ведь сахар (или глюкоза) является основным (но не единственным) источником питания для организма… Сахар в крови растет, а организм испытывает страшный голод от нехватки сахара (т.к. сахар из крови в клетки может доставить только инсулин), вот такой на первый взгляд возникает парадокс. Отсюда и СМЫСЛ лечения: доставить в организм недостающий инсулин. Это смысл или суть лечения, а вот ЦЕЛИ лечения, или простыми словами, зачем вам это все надо и к чему стремиться в плане результатов лечения, это вопрос другой и возможно самый главный, поскольку я считаю, что если человек, понимающий свои цели лечения (это как путеводная звезда, чтобы знать в каком направлении двигаться) добьется максимального успеха в виде улучшения качества жизни и более длительной продолжительности жизни.
Итак, какую же дозу необходимо делать?
У взрослого человека при СД 1 типа ориентировочно доза составляет 0,5 - 1 ЕД инсулина в сутки на 1 кг массы тела, т.е. если вес вашего мужа 60 кг, суточная доза будет составлять 30 - 60 ЕД инсулина. Теперь, суточная доза должна разделиться следующим образом: 50% на продленный инсулин (это Лантус в вашем случае) его делают чаще всего 1 раз в сутки вечером. И 50% на инсулин короткого действия (это Новорапид в вашем случае). Эти 50% короткого инсулина надо разделить на 3 (из расчета что у вашего мужа 3 основных приема пищи).
Теперь подробнее о “продленном” и “коротком” инсулине. Продленным инсулин называется потому, что он действует (и всасывается в кровь) длительно, а именно для Лантуса считается, что он действует 24 часа, и поэтому надо его делать 1 раз сутки (или делить общую дозу Лантуса на вечер и утро, если доза слишком большая). Этот Лантус просто создает необходимую концентрацию инсулина в крови в течение дня (помните, я сказал, что у инсулина помимо сахароснижающего действия есть и другие функции, вот для этих других функций Лантус больше всего и нужен). После инъекции Лантуса принимать пищу не надо! Потому что его действие начинается через 1-2 часа и его роль не снижать сахар в крови! Но! Если сделать большую дозу Лантуса, он начнет снижать сахар и вызовет гипогликемию (т.е. снизит сахар до вредных уровней для организма). Запомните, с этим препаратом удобно и не очень сложно работать, потому что его доза, чаще всего, практически не меняется изо дня в день.
Короткий инсулин называется в противоположность вышеописанному инсулину так, потому что скорость наступления его действия быстрая и длительность его действия непродолжительна! И короткий инсулин направлен на снижение сахара ПОСЛЕ ЕДЫ, т.е. он нужен чтобы снизить тот сахар который только что поступил с едой. А теперь самое интересное: ведь любой человек питается, во-первых, каждый день, во-вторых, каждый день рацион отличается от рациона предыдущего дня, в-третьих, время приема пищи часто меняется. От сюда появляются некоторые сложности лечения: короткий инсулин выписывается 3 раза в день и часто в одной дозе (у вашего мужа: “5 утром вечером и в обед”). Поясню: запомните, доза короткого инсулина может меняться КАЖДЫЙ ДЕНЬ!!! и эта доза будет зависеть от РАЦИОНА вашего мужа. Т.е. если он только завтракает и ужинает, значит он должен делать перед завтраком и перед ужином, если он не успел позавтракать, значит утренний инсулин делать не надо, если он захотел поесть в 3 часа ночи, значит перед этим он должен сделать короткий инсулин! Поэтому ответа на вопрос: сколько делать инсулина - нет.
Доза короткого инсулина должна подбираться самим пациентом в тот момент, когда он собирается поесть, в крайнем случае, во время или после сразу после еды. В жизни это выглядит так: вначале человек узнает с помощью своего глюкометра уровень сахара в крови, затем он оценивает количество углеводов которые сейчас примет, исходя из цифр на глюкометре и предстоящего количества съеденных углеводов, человек рассчитывает дозу КОРОТКОГО инсулина. А правильно ли была подобрана доза инсулина или нет, человек узнает путем измерения сахара через 2 часа от начала приема пищи.
Это сложно, но только по началу, главное сам человек должен понимать смысл каждых действий, и для чего он это делает. В дальнейшем человек уже с легкостью будет определять необходимую дозу.
Оценка адекватности дозы продленного инсулина проводится иначе. Помните? Продленный инсулин не должен влиять на сахар, поступающий с пищей! Поэтому поступают следующим образом (хотя на практике так делают не многие!): делается доза продленного инсулина (допустим вечером), а на следующий день стараются не есть или хотя бы не употреблять углеводсодержащие продукты. В течение дня 5-6 раз измеряется сахар, и он должен быть в пределах значений, которые должны быть перед едой. Т.е. если целевой уровень сахара крови натощак должен быть 6,5 - 7,0 ммоль/л, то при этом эксперименте сахар будет в пределах этих значений в течение всего дня. Но на практике поступают иначе: оценивают только уровень сахара крови натощак, если делается Лантус вечером. Если уровень сахара в пределах целевого значения, значит доза Лантуса подходит.
Значит, вы поняли, что доза инсулина будет зависеть главным образом от употребляемой пищи? (Я написал “главным образом” потому, что пища не единственный показатель для расчета дозы инсулина. К влияющим факторам относятся: уровень физической нагрузки и сопутствующие острые заболевания).
Поэтому перехожу к следующему вашему вопросу:
2. “Надо ли держать диету?”
Я, возможно, вас удивлю: при СД 1 типа никакая диета НЕ ТРЕБУЕТСЯ! Т.е. человек может и должен питаться точно так же как любой другой человек! Но и здесь необходимы пояснения. Можно есть что угодно, но только если человек умеет рассчитывать дозу инсулина на основании количества принятых углеводов. Если у человека с СД 1 типа имеется дислипидемия (нарушенный липидный профиль) то рекомендуется ограничивать прием животных жиров (и прием определенных лекарственных средств), если у человека с СД 1 типа имеется артериальная гипертензия, то рекомендуется ограничить прием соли, если есть нарушения функции почек - ограничивают белковую пищу и соль.
Теперь подробнее о рационе питания. Запомните, любой продукт состоит из 3-х основных компонентов: белки, жиры и углеводы. Запомните: белки и жиры НИ КОГДА не поднимут уровень сахара в крови!!! Только углеводы повышают уровень сахара в крови! Поэтому и нужно знать какие продукты, и в каком количестве содержат углеводы, а так же очень важно знать, какие углеводы быстро всасываются (а значит и быстро повышают уровень сахара в крови) и какие медленно (медленно повышают сахар в крови).
Теперь, наверняка вы слышали такое понятие как хлебная единица, ведь именно по этим ХЕ и рассчитывается доза инсулина! Все очень просто: ХЕ это мера измерения количества углеводов в продукте (ориентировочно, 10-12 гр. углеводов равно 1 ХЕ). Готовых таблиц в интернете большое множество, поэтому их вы легко найдете, мне нравится вот этот ресурс:
СсылкаЕсли применять по отношению к вашему мужу: как я понял у него масса тела близка к нормальной, и не зная его уровень физического труда, предположу, что для него подойдет 18 - 22 ХЕ в день (примерно: 8 ХЕ утром, 6 ХЕ в обед, 6 ХЕ на ужин). И все будет познаваться путем проб и ошибок! Главное, это осведомленность и понимание всех ваших действий!
Думаю, немного помог разобраться вам в этом вопросе.
И ваш третий вопрос:
3. “И как ему поправиться?”
Если вы имели ввиду вылечиться от СД 1 типа, то я думаю что нет. Считается, что это состояние не излечивается, только если человеку не пересаживают донорскую здоровую поджелудочную железу или не лечат стволовыми клетками.
Конечной целью лечения является не дать развиться осложнениям. А за осложнения ответственен именно высокий сахар крови. Именно высокий сахар запускает механизмы повреждения сосудов организма, что ведет к поражению главным образом глаз, почек, нервов, сердца и головного мозга. Поэтому через снижение уровня сахара крови мы лечим отдаленные осложнения сахарного диабета.
Как сами поняли, что сахарный диабет 1 типа сложен нюансами лечения, которых большое множество. Поэтому только через путь самообразования (конечно с помощью и под контролем врачей) будет достигнут успех, успех не излечения от недуга, а от осложнений, которые ухудшают качество жизни человека.
И так, какие же цели лечения! И это очень важно: цели лечения зависят от возраста и наличия сопутствующих осложнений:
Судя по таблице, как я понял ваш муж молодой (т.е. младше 45 лет), и поскольку прошло с 2013 года только 2 года, тяжелые осложнения еще не успели развиться, поэтому целевой уровень гликированного гемоглобина (это анализ крови, на основании которого судят эффективность проводимой инсулинотерапии) для вашего мужа составляет 6,5% и менее. уровень сахара крови перед едой и натощак у вашего мужа должен быть 6,5 ммоль/л и меньше (ориентируйтесь на цифры своего глюкометра), сахар крови через 2 часа после еды должен быть 8,0 ммоль/л и меньше.
Как же вам добиваться целевых значений уровня сахара крови? Для этого надо часто мерить уровень сахара крови с помощью своего глюкометра и делать выводы если уровень сахара не нормализуется.
Я надеюсь, что хоть немного помог вам разобраться в сахарном диабете 1 типа, и что хоть что-нибудь новое вы смогли отсюда узнать. И кажется, что у вас возникнет еще больше вопросов чем было.
Вход
Регистрация
Совместные покупки
О нас
Поиск
, плохо себя чувствует... В общем срочно в больницу надо, очень хочется попасть к хорошему специалисту(((
, хотя раз уверенна 
/b]
Звоните на мобильный 89503160110, договоримся (г.Казань, Приволжский район)