Детский церебральный паралич в «оковах» внутриутробной инфекции
Просмотров: 2683
Аббревиатура TORCH используется для обозначения круга заболеваний, включающих токсоплазмоз (Toxoplasmosis), сифилис (Other), краснуху (Rubella), цитомегавирусную инфекцию (Cytomegalovirus) и герпетическую инфекцию (Herpes simplex virus).
Во многих странах эта аббревиатура изменена на STARCH, включив инфекцию, вызванную вирусом иммунодефицита человека (AIDS). Опасность синдрома TORCH и других вирусных инфекций заключается в том, что они вызывают 80% врожденных пороков развития у детей. Среди них ведущее место занимают поражение ЦНС, врожденный порок сердца и почек. Установлено, что инфицирование плода в I триместре беременности приводит к развитию у него микро-, гидроцефалии, пороков сердца, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, скелета, катаракты, глухоты.
Инфицирование во II и III триместрах вызывает у плода гепатоспленомегалию, анемию, желтуху, гипотрофию, пневмонию, менингоэцефалит, сепсис.
В Медицинском центре C0RTEX в 2007 году и первой половине 2008 года прошли обследование и лечение 105 детей, с выставленным диагнозом ДЦП, олигофрении, с задержками в психоречевой и двигательной сферах не уточненного генеза. Возраст детей колебался от 6 месяцев до 14 лет. Всем детям были поведены: КЭЭГ, ВП, МРТ, ( по показаниям выполнена ПЭТ) головного мозга, УЗИ внутренних органов, клинические анализы крови и мочи по общепринятым методикам, исследование на инфекции TORCH- комплекса методами полимеразной цепной реакции и иммуноферментного анализа с определением иммуноглобулинов G и M.
У всех детей был отягощен пре- и перинатальный анамнез: угроза прерывания беременности была отмечена у 69% матерей, причем у половины из них в 1-м и 2-м семестрах, сильный токсикоз -41%, иммуноконфликт -23%, хроническая внутриутробная гипоксия плода -73%, у 31% матерей выявлено обострение генитального герпеса, 15% матерей лечились от бесплодия, более 30% матерей перенесли ОРВИ и 5% токсоплазмоз во время беременности. Признаки фетоплацентарной недостаточности наблюдались у 65% матерей, а обострение хронического уреоплазмоза, хламидиоза, микоплазмоза наблюдались у 40% матерей.
Наиболее часто у обследованных больных (более45%) верифицирована хронически-персистирующая цитомегаловирусная и герпетическая инфекция с явлениями вялотекущего лейкоэнцефалита, у -21% - нейроинфекция, обусловленная листериозом, уреаплазмозом, хламидиозом. В 18% случаев дети перенесли внутриутробно токсоплазмоз, кандидоз, микоплазмоз, осложненные уросепсисом, пневмонией с отеком легких, желудочным и кишечным кровотечением, а также менингитом и менингоэнцефалитом. У 6 % пациентов выявлены поствакцинальные поражения головного мозга. У 5% диагностирован острый менингоэнцефалит и у 3% острый радикулоганглионеврит, обусловленный ассоциацией герпетических вирусов (ВПГ, Варицелла –Зостер, Эпштейна-Барра).
У трети детей диагностирована внутриутробная пневмония, гипотрофия, у 40% - неонатальная желтуха, гепато-спленомегалия, тимомегалия и субклиническая дисфункция щитовидной железы, пороки сердца и соединительной ткани обнаружены у 10% пациентов, у 6% пороки развития мочеполовой системы, у 30% патология органов зрения (глаукома, микрофтальмия, колобома, атрофия зрительных нервов) и др. .
По данным нейровизуализации у 56% обследованных больных обнаружены субкортикальные кисты и кисты в парехиме мозга, у 42% - субатрофия коры больших полушарий, вентрикуломегалия - 46%, очаги глиоза и перивентрикулярной лейкомааляции – 52%, истончение мозолистого тела - 27%, врожденные аномалии мозга -11%, внутрижелудочковые кровоизлияния 65% и окклюзии ликворовыводящих путей - 2%.
У большинства детей с перенесёнными ВУИ наблюдалось формирование грубого неврологического дефекта - до 77% от общего числа пациентов, в виде: тетрапареза, парапареза, гемипареза, спастической диплегии, гемиплегии, статомоторной и сенситивной атаксии. У 45 % наблюдались интеллектуальные и поведенческие нарушения, эписиндром – у 55%.При более «лёгком» исходе перенесённых ВУИ в 33 % случаев выявлен синдром ММД (минимальных мозговых дисфункций) в виде гиперактивности с дефицитом внимания. Данные нарушения отличались стойкостью проявлений и резистентностью к медикаментозному лечению, а также в 15% переходящих в «неправильное поведение». Таким образом, ВУИ имеют наибольший процент в этиологии развития ДЦП, умственной отсталости и эпилепсии у детей. Поэтому очень важно проводить диагностику по выявлению ВУИ у беременных женщин и новорожденных детей.
Но, что же происходит на само деле?
При рождении, в роддомах у 70 % детей берут кровь на TORCH-синдром. Затем детей выписывают домой без результатов, но с диагнозом: либо ВУИ, либо последствие ВУИ – если ребёнок тяжёлый. Результаты исследований по TORCH-синдрому делаются в течении от 5 до 14 дней, плюс время на доставку в детскую поликлинику по месту рождения ребёнка. Кроме этого, являясь «золотым стандартом» вирусологический метод недоступен большинству медицинских учреждений, так как культивирование с использованием клеточных культур является процессом трудоёмким, дорогостоящим, требующим высокой квалификации персонала. Достоверность и чувствительность метода зависит: от времени, прошедшего с момента забора материала до посева; качества забора материала и условий транспортировки; качества используемых сред и реагентов.
К сожалению, не все медицинские учреждения соблюдают эти правила и требования, что отражается на точности результатов.
Итак, результаты доставлены и прикреплены в карточку, но только в 10 % бывают оценены педиатрами или детскими неврологами! Ситуация по «детству» в стране такова: если острых клинических проявлений ВУИ нет, то про неё просто забывают. А в случае выставленного в роддоме диагноза ВУИ, чаще всего он не учитывается, при дальнейшем появлении у ребёнка эпи-припадков и другой неврологической симптоматики – выставляется уже другой диагноз ( детский церебральный паралич, эпилепсия, олигофрения и т.д.) Другой вариант. Если у ребёнка изначально было тяжёлое состояние при рождении, а затем он плохо развивается и выявляются пороки развития других органов, то выставляется диагноз; последствие перенесённой ВУИ, а детей предлагают сдать в специальный интернат, как бесперспективных.
Как при первом, так и втором варианте, применяемое «стандартное» лечение детей сосудистыми, противоэпилептическими, ноотропными и т.д. препаратами оказывается неэффективным! Это происходит потому, что вирусы эволюционировали вместе со своими хозяевами и приобрели гены, позволяющие им адаптироваться к изменяющейся иммунной системе человека. Они научились модулировать (изменять) свою активность или скрываться от основных компонентов иммунной системы человека, которые должны бороться с вирусами. Всё это даёт вирусам «нелегально» персистировать (находиться) в организме и жить, либо в ганглиях (нервных узлах) черепно-мозговых нервов в случае герпеса, либо в слюнных железах при цитомегавирусе и т.д. Затаившиеся вирусы при удобном случае ( переохлаждение и гиперинсоляция организма, стресс, ОРЗ и т .д. ) начинают активизироваться, размножаться и проникать в мозг гематогенно ( через кровь), либо ретроасконально. Это приводит к развитию хронической вялотекущей нейроинфекции с развитием, так называемого «Порочного круга». Для которого характерно медленное диффузное поражение всего вещества мозга, угнетение работы гематоэнцефалического барьера, разрушение миелиновых оболочек аксонов, снижение общего иммунитета. А так же угнетение клеток хореоидального сплетения желудочков мозга, что приводит к нарушению обратной абсорбции (всасыванию) лишнего ликвора и нарушению процессов микроциркуляции с развитием гемоликворной дистензии. Эти изменения сохраняют уже имеющуюся гидроцефалию, или приводят к ней. Увеличенные внутримозговые желудочки постоянно сдавливают проводящие пути, тем самым поддерживая парезы или параличи на прежнем уровне.
ГЛАВНАЯ ОПАСНОСТЬ «порочного круга» при нейроинфекции заключается в том, что со временем незрелая иммунная система ребенка начинает воспринимать свой мозг, как ЧУЖОЙ ОРГАН?! И… начинает вырабатывать против него антитела, разрушающие не только проводящие пути (нервы), но и само мозговое вещество .
Таким образом хронические ВУИ не только поддерживает выраженность имеющихся неврологических и психических дефектов у ребёнка, но и в дальнейшем утяжеляет их степень, или в случае их отсутствия вызывает их развитие.
Обращаем внимание родителей на следующее.
Если у Вашего ребёнка имеется даже незначительная задержка в развитии, или нет эффекта от лечения при уже выставленном диагнозе детский церебральный паралич, умственная отсталость, эпилепсия и т.д. – необходимо срочно принять все меры к обследованию ребенка , с целью уточнению диагноза и причины его возникновения, а также своевременному проведению правильного лечения с дальнейшей коррекцией.
НЕЛЬЗЯ ЖДАТЬ - ПРОМЕДЛЕНИЕ СМЕРТИ ПОДОБНО!
Московский медицинский центр CORTEX открыл детское отделение для лечения детей-инвалидов с ДЦП на базеФГУ „Центральный детский клинический санаторий «Малаховка» Росздрава“.
Лечение проводится в рамках проекта: «Новая медицинская технология лечения детского церебрального паралича», который является лауреатом Второго Московского открытого конкурса социальных инноваций предприятий и организаций «Лучшие проекты для здоровья Москвы и москвичей».
Оценка проектов, представленных на конкурс, производилась Научно-Экспертным Советом, куда входят руководители ведущих НИИ и ВУЗов сферы медицины, экологии и здоровья РФ.
Руководитель проекта: Разумов Александр Николаевич, академик РАМН, д.м.н., профессор.
Автор проекта главный врач Медицинского центра CORTEX, Мельникова Елена Анатольевна.
СсылкаВпервые разработана медицинская технология патогенетического лечения детского церебрального паралича (ДЦП), которую можно считать основой эффективного комплексного лечения этого заболевания. В составе комплесного лечения проводится диагностика, основное патогенетическое лечение и реабилитационные санаторно-курортные процедуры. Помимо инструментального обследования головного и спинного мозга (в том числе МРТ и ПЭТ), проводится высокоточное вирусологическое исследование крови на TORCH – синдром (в соответствии с правилами GCP и GLP) с оценкой клеточного, гуморального иммунитета для исключения аутоиммунного демиелинизирующего процесса с %определением деструкции белого вещества мозга , и прогнозирования клинического исхода перинатальной гипоксии что позволяет уточнить природу заболевания. Комплексное, эффективное лечение ДЦП, умственной отсталости, ЗПРР и других заболеваний, вызванных врожденной внутриутробной инфекцией (ВУИ), позволяет успешно использовать новую технологию лечения, когда ребёнок считается бесперспективным и никакие другие методы не помогают! В составе комплекса реабилитационной терапии, в качестве вспомогательных методов, используется : аппаратная физиотерапия, бальнеотерапия, натуротерапия, ингаляции, музыкотерапия, ароматерапия, цветотерапия. Активно используется, лечебная физкультура (ЛФК), массаж, релаксационные капсулы, рефлексотерапия и др.. В составе оздоравливающих процедур занятия в закрытом бассейне и прогулки в ландшафтном парке. Наличие современного оборудования и высококвалифицированного персонала позволяет обеспечить качественное выполнение диагностики, лечения и реабилитации.
Наш проект открыт для лечения детей - инвалидов с ДЦП, умственной отсталостью, различными ЗПРР, из любого региона РФ, дальнего и ближнего зарубежья. Для прохождения курса лечения необходимо сделать заявку на лечение ребёнка по интернету: e-mail:
Ссылка. В заявке необходимо указать ФИО ребёнка и сопровождающего лица, год и месяц рождения ребёнка, развёрнутый диагноз заболевания, выбранный курс лечения, адрес и контактный номер телефона.
Вопросы можно задать по телефонам: 8. 915 2020041 и 8 (495) 7352731.
Василенко Федор Иванович, академик
РАЕН, д.м.н., профессор, Заслуженный
врач Российской Федерации,врач–невролог
высшей категории.
Мельникова Елена Анатольевна, Главный
врач МЦ СORTEX, к.м.н., врач невропатолог,
нейрофизиолог высшей категории
Просмотров: 5217
Клинический пример №1.
Андрей, 2001 г. р., находился на реабилитационном курсе лечения в Медицинском центре CORTEX с 24.09.- 13.10.2007г.
Поступил с Диагнозом: ДЦП. Тяжелое течение. Прогноз по восстановлению отрицательный.
После проведенной диагностики ( КЭЭГ, МРТ, ПЭТ с определением метаболической активности нейронов головного мозга, ССВП, КВП, исследование крови на 13 видов вирусов), выставлен следующий Диагноз:
Последствие тяжелого органического поражения ЦНС ( перенесенной внутриутробно смешанной нейроинфекции: цитомегаловирусного, герпетического, коревого менингоэнцефалита, гипоксически-ишемической энцефалопатии), с исходом в частичную субатрофию головного мозга с множественными порэнцефалическими кистами в теменных, затылочных, височных и правой лобной областях, выраженную смешанную нормотензивную гидроцефалию. Синдром выраженной мышечной гипотонии. Синдром спастического тетрапареза 1-2 степени в руках, 3 степени в ногах с нарушением двигательной функции 3 степени. Задержка речевого развития 3 степени. Синдром когнитивных расстройств 3 степени. Бульбарный синдром 2 степени. Симптоматическая эпилепсия с частыми миоклоническими приступами. Гипертензионный синдром с гемоликворной дистензией.
При поступлении: в сознании, менингеальные знаки (-). Контактен, частично понимает обращенную речь матери, улыбчив, временами плаксив. Активной речи нет, лепетная речь ограничена. Самостоятельно и с поддержкой не сидит, не стоит и не ходит. ЧМН: легкий страбизм, ассиметрия носогубных складок, фотореакции в норме, выраженная гиперсаливация, снижена фонация с мягкого неба, положительные рефлексы орального автоматизма. Сила в руках проксимально 3 балла, дистально 2,5 балла, в ногах 2,5 балла. Мышечный тонус диффузно снижен. Сухожильные и периостальные рефлексы высокие по органическому типу с латерализацией справа. Патологические рефлексы с ног и рук. Брюшные снижены. Чувствительных расстройств нет. Эквиноплосковальгусная деформация стоп. Во время лежания часто принимает позу "эмбриона".
Пациент прошел курс патогенетического и реабилитационно-восстановительного лечения в детском отделении МЦCORTEX на базе ФГУ ЦДКС «Малаховка» 20 дней.
После лечения отмечается значительное улучшение: увеличился объем активных движений в руках, особенно в кистях хватательного типа, сила в руках проксимально 3,5 балла, дистально 3 балла, в ногах 3 балла. Нормализовался мышечный тонус. Значительно уменьшилась спастичность. Увеличился обьем спонтанной лепетной речи в 2 раза. Стал активнее, смышленнее. В кровати переворачивается самостоятельно, сидит и стоит с поддержкой. Практически исчез бульбарный синдром.
Учитывая высокие показатели имуноглобулинов джи и М к цитомегаловирусу и герпесу, а так же наличие высоких показателей аутоантител к мозговым белкам , начато специфическое противовирусное и иммуномодулирующее лечение, после чего купировался эписиндром, и которое рекомендовано продолжить в рамках, составленной в МЦCORTEX, шести-месячной программы реабилитационно-восстановительного лечения по месту жительства.
Рекомендовано повторить пройденный курс лечения в МЦ CORTEX через 6-8 месяцев.
Андрей, 2001г.р. находился на повторном реабилитационном курсе лечения в Медицинском центре CORTEX с 19.05.- 28.05.2008г.
Пациент кроме инструментального обследования головного и спинного мозга, прошёл повторное исследование крови на вирусы в динамике и на аутоантитела к мозгоспецифическим белкам.
После прохождения комплексного реабилитационного лечения :
Увеличился обьем активных движений в руках и кистях хватательного типа. Сила в руках проксимально 4 балла, дистально 3.5 балла, в ногах 3.5 балла. Мышечный тонус в норме. Уменьшилась спастичность. Стал активнее, смышленнее. Ребёнок физически окреп: увеличилась мышечная масса и рост. Сидит, стоит и ходит с поддержкой. Понимает и отвечает на обращённую речь жестами и короткими словами, адекватно реагирует на внешние раздражители.
Рекомендуется: продолжить наблюдение у невролога по месту жительства, продолжить прием лекарственных препаратов по схеме, разработанной в МЦ CORTEX в рамках индивидуальной программы реабилитации.
Отмечено положительное изменение показателей иммуноглобулинов джи к цитомегаловирусу и герпесу, нормализация показателей гуморального и клеточного иммунитетов, уменьшение аутоантител . Рекомендуется пройти профилактический курс лечения.
Клинический пример № 2.
Полина, 2003 г.р., прошла патогенетический восстановительный курс лечения в Медицинском центре CORTEX с 16.08 .- 04.09. 2008 г.
Поступила с Диагнозом: Органическое поражение ЦНС, синдром ДЦП, нижний спастический тетрапарез. Задержка психомоторного развития.
После проведенной диагностики ( КЭЭГ, МРТ, ПЭТ с определением метаболической активности нейронов головного мозга, ССВП, КВП, вирусологическое и иммунологическое исследование), выставлен следующий Клинический диагноз:
- последствие раннего органического поражения ЦНС- ( гипоксически-ишемической энцефалопатии, внутриутробной смешанной инфекции (цитомегаловирусной, герпетической, ветряной оспы этиологии), вентрикулита, перивентрикулярной лейкопатии, ) с исходом в смешанную нормотензивную гидроцефалию, корковую атрофию и хронически-персистирующую нейроинфекцию с вялотекущим течением. ДЦП, смешанная форма в виде: синдрома спастического тетрапареза : в руках - 1степени , 2 степени в ногах, преимущественно дистально с нарушением двигательной функции 2 степени, синдрома мозжечковой недостаточности 2 ст., псевдобульбарного синдрома 2 степени, гипертензионного синдрома с гемоликворной дистензией, синдрома стойкой церебральной астении, синдрома когнитивных нарушений 2 степени и синдрома речевых расстройств 2 степени, синдром зрительных расстройств.
Топический Диагноз:
- частично-избирательное поражение парасагитальных волокон пирамидного пути в перивентрикулярной зоне, которые чрезмерно натянуты при постоянно расширенных боковых желудочков,за счет нарушения абсорбции цереброспинальной жидкости;
--частичное поражение нисходящих путей экстрапирамидной системы;
- нарушены связи между передней центральной извилиной , полушариями мозжечка, правой верхней и нижней теменных долек.
При поступлении: в сознании, менингеальные знаки (-), доброжелательна, контакт снижен из-за речевых и мнестических расстройств, в основном пользуется жестами, временами импульсивна, плаксива. Словарный запас низкий, без фразовой речи. Произносит отдельные слоги и слова нечетко, смазанно с носовым оттенком. Мышление ригидное, абстрагированию недоступно, с высокой истощаемостью нервных процессов, дискордантностью энергетического потенциала и дезинтеграцией в эмоционально-волевой сфере. Внимание неустойчивое. Выявлено нарушение пространственного гнозиза, диагностируется моторная, идеаторная, конструктивная апраксия. Дезориентация право-лево. Выявлена динамическая атаксия, дисметрия, асинергия, адиадохокинез. Самостоятельно ходит неуверенно, медленно, в основном за ручку. Мелкая моторика недоступна. Походка спастико-паретическая с неполной опорой на стопы , небольшой рекуркавацией в коленных суставах и с выворотом стоп во внутрь.
В основном пользуется одной рукой. Эмоционально уплощена.
ЧМН: сходящееся косоглазие, ассиметрия носогубных складок, фотореакции в норме, снижена фонация с мягкого неба, самостоятельно кушает, иногда поперхиваясь. Положительные рефлексы орального автоматизма. Сила в руках проксимально 4 балла , дистально 3 балла, в ногах проксимально 4 балла, дистально в голенях 3,5 балла, парез разгибателей стоп-3 балла. Мышечный тонус по смешанному типу, с тенденцией к снижению. Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены по органическому типу. Патологические рефлексы с ног и рук. Брюшные несколько снижены. Чувствительных расстройств нет. Умеренная туловищная стато-моторная атаксия.
По результатам обследования следует отметить:
- снижение проведения нервного импульса от медиальной петли до задних рогов спинного мозга шейного утолщения в 2 раза от возрастной нормы, до поясничного утолщения в 4 раза от возрастной нормы.
- масса активных нейронов коры больших полушарий снижена до 71,7% от возрастной нормы, их биоз снижен 58,5%, а функциональная активность до 76,9%.
- значительно снижены процессы опознания и активации, умеренно восприятия и обьем оперативной памяти.
- функциональная зрелость головного мозга соответствует 2,5годам.
Пациентка прошла курс патогенетического и реабилитационно-восстановительного лечения в детском отделении МЦ CORTEX на базе ФГУ ЦДКС «Малаховка» 20 дней.
После лечения отмечается значительное улучшение: стала лучше ходить ( без поддержки, может бегать),увеличился обьем активных и спонтанных содружественных движений в руках, сила в руках проксимально 5 баллов (норма), дистально 4,5 балла, в ногах проксимально 4,5 балла, дистально в голенях 4 балла, парез разгибателей стоп уменьшился до 3,5 баллов.Улучшился мышечный тонус с тенденцией к нормализации. Регрессировал бульбарный синдром. Речь стала более четкой, без носового оттенка с увеличением речевой продукции. Прошла туловищная стато-моторная атаксия. Девочка стала значительно активнее, любознательнее, смышленее, значительно улучшилась эмоциональная окраска, хорошо адаптируется в коллективе, играет с детьми.
Рекомендовано продолжить в рамках, составленной в МЦ CORTEX, шести-месячной программы реабилитационно-восстановительное лечение по месту жительства.
Рекомендовано повторить пройденный курс лечения в МЦ CORTEX через 6-8 месяцев.
! Медотвод от прививок на 8месяцев.
! Обязательное посещение детского сада – с целью закрепления и дальнейшего развития когнитивных функций и социальной адаптации.
Клинический пример № 3.
Даша , 2004г.р., прошла курс лечения в Медицинском центре CORTEX с 30.06 по 19.07 2008 г.
Поступила с Диагнозом:
Врожденная аномалия развития головного мозга. Синдром Веста. ДЦП. Тяжелая форма.
После проведенной диагностики выставлен следующий Клинический диагноз:
Последствие раннего органического поражения ЦНС, перенесенной внутриутробно герпетической и цитомегаловирусной инфекции в 1триместре беременности, с исходом во множественные пороки развития: гидроцефалия, тяжелый порок сердца, дисплазия соединительной ткани, хондродистрофия, ангиопатия, а так же гипоксически-ишемической и дисметаболической энцефалопатии с исходом в перивентрикулярную лейкопатию,субкортикальную поликистозную дегенерацию, смешанную компенсированную гидроцефалию ). Синдром смешанного тетрапареза: в руках - 2 степени, 2-3 степени в ногах, преимущественно дистально с нарушением двигательной функции 3 степени. Синдром мозжечковой недостаточности 2ст. Псевдобульбарный синдром. Гипертензионный синдром с явлениями венозного застоя. Синдром стойкой церебральной астении. Синдром когнитивных расстройств. Синдром мышечной гипотонии. Симптоматическая эпилепсия в стадии стойкой медикаментозной ремиссии. Синдром Элерса-Данлоса. Выраженный дефицит веса.
При поступлении: в сознании, бледная, одышка, гипотрофична, менингеальные знаки (-), контактна, улыбчива, временами плаксива. Взгляд хорошо фиксирует, следит за предметами, интересуется игрушками, особенно книжками. Словарный запас низкий, фразовая речь не развита. Звукопроизношение смазанно с носовым оттенком. Эмоционально-лабильна, очень быстро истощается. Выраженная гипермобильность суставов и склонность с подкожным кровоизлияниям при малейшем механическом воздействии. Выраженная деформация позвоночника. Выявлено нарушение пространственного гнозиза, диагностируется моторная, идеаторная, конструктивная апраксия с дезориентацией право-лево . Выявлена динамическая атаксия, дисметрия, асинергия, адиадохокинез. Самостоятельно не ходит, не стоит, но активно переворачивается по кровати, подтягивается на руках, пытаясь ползать, хлопает в ладоши при положительных эмоция. Самостоятельно может сидеть, держась за опору. На пятках и носках не стоит.
ЧМН: ассиметрия носогубных складок, фотореакции в норме, легкое непостоянное сходящееся косоглазие,снижена фонация с мягкого неба, периодическая гиперсаливация, положительные рефлексы орального автоматизма. Сила в руках проксимально 3,5 балла , дистально 3 балла, в ногах проксимально 3,5 балла, дистально в голенях 3 балла, парез разгибателей стоп-2балла. Мышечный тонус очень низкий. Сухожильные и периостальные рефлексы средней живости. Патологические рефлексы с ног и рук. Брюшные снижены. Чувствительных расстройств нет. Умеренная туловищная стато-моторная атаксия.
Топический Диагноз:
- поражение парасагитальных волокон пирамидного пути в перивентрикулярной зоне идущих к нижним и верхним конечностям.
- нарушение транснейрональных связей за счет низкой функциональной активности вставочных нейронов спинного мозга С2-С4, на которых оканчиваются волокна пирамидного и руброспинального трактов, приводящее к усилению паретичности в ногах.
- низкая функциональная активность передневнутренней группы клеток переднего рога С2-Д8, приводящая к гипотонии мыщц спины.
- частичное поражение нисходящих путей экстрапирамидной системы;
- нарушены связи между передней центральной извилиной , полушариями мозжечка, правой верхней и нижней теменной долек, извилины морского коня.
- поражение коммисуральных путей между правым и левым полушарием.
По результатам обследования следует отметить:
- снижение проведения нервного импульса от переднй центральной извилины до передних рогов спинного мозга шейного утолщения в 3 раза от возрастной нормы, до поясничного утолщения в 6 раз от возрастной нормы.
-выраженное снижение нейромедиаторного обеспечения деятельности нейронов коры головного мозга,
- в тканях мозга повышена активность системы возбуждающих аминокислот (глутамата), снижена активность тормозной системы таурина, ГАМК.
-снижена активность ферментов дыхательной цепи и цикла трикарбоновых систем.
-в тканях мозга повышена активность системы перекисного окисления липидов и карбоангидразы.
Консультирована Академиком РАМН, заслуженным неврологом РФ, профессором, доктором медицинских наук, врачом высшей категории Василенко Ф.И.
Заключение :
Выставленный ранее диагноз синдрома Веста, не подтвердился ( на ЭЭГ изменения гипсаритмического характера имеют не истинный характер, а похожий, и являются проявлением вялотекущего вирусного энцефалита. Стойкая медикаментозная ремиссия по эпи-припадкам и отсутствие склероза медиальных отделов височных долей-в зоне Зоммера по МРТ, так же отрицает синдром Веста. В результате лечения в МЦ CORTEX, пациентка скомпенсирована по неврологическому заболеванию, противопоказаний для оперативного лечения сердца со стороны нервной системы нет.
Консультирована генетиком. Диагноз: синдром Элерса-Данлоса. Консультирована гастроэнтерологом, кардиологом, пульмонологом. Даны рекомендации по лечению.
Пациентка прошла курс патогенетического и реабилитационно-восстановительного лечения в детском отделении МЦ CORTEX на базе ФГУ ЦДКС «Малаховка» 20 дней.
После лечения отмечается улучшение: увеличился обьем активных и спонтанных содружественных движений в руках, особенно в кистях хватательного типа.Сила в руках проксимально 4 балла , дистально 3,5 балла, в ногах проксимально 3,5 балла, дистально в голенях 3,5балла,парез разгибателей стоп уменьшился до 2,5баллов. Намного улучшился мышечный тонус с тенденцией к нормализации. Регрессировали яркие проявления бульбарного синдрома. Звукопроизношение стало более четким, без носового оттенка. Намного уменьшилась туловищная стато-моторная атаксия. Стала более двигательно активной. а также активной в познании новой информации, смышленнее, увеличилась продукция активной речи..
Рекомендовано продолжить в рамках, составленной в МЦ CORTEX, шести-месячной программы реабилитационно-восстановительное лечение по месту жительства.
Рекомендовано повторить пройденный курс лечения в МЦ CORTEX через 6-8 месяцев.
.
Клинический пример № 4.
Никита 15.02.2005г.р., прошел курс лечения в Медицинском центре CORTEX с 31.08 .- 16.09. 2008 г.
Поступил с Диагнозом: Последствие перинатального герпетического менингоэнцефалита. ДЦП. Тяжелая форма.
После проведенной диагностики выставлен следующий Клинический диагноз:
Последствие раннего органического поражения ЦНС- (,гипоксически-ишемической энцефалопатии,вентрикуломегалии, с исходом в поликистозную субкортикальную дегенерацию, перивентрикулярную лейкопатию, смешанную нормотензивную гидроцефалию с нарушенной обратной ликворной абсорбцией, вторичной субатрофией коры головного мозга и гипоплазией мозолистого тела). Вялотекущая персистирующая герпетическая инфекция. Герпетический лейкоэнцефалит. Хронически-рецидивирующее течение. Синдром двигательных расстройств в виде спастического тетрапареза: -2степени в руках, 2-3 степени в ногах с нарушением двигательной функции 3степени.Выраженный псевдобульбарный синдром. Гипертензионный синдром. Синдром стойкой церебральной астении. Синдром выраженных когнитивных расстройств. Синдром глазодвигательных расстройств и легких общемозговых расстройств. Эпи-синдром. Ремиссия.
При поступлении: в сознании, менингеальные знаки (-),контакт низкий, плаксив, негативен.Отрицательно с плачем реагирует на прикосновения, перкуссию черепа, на яркий свет-резкий блефароспазм. Активной речи нет. Периодически издает звуки с носовым оттенком. Взгляд активно не фиксирует . Эмоционально-лабилен, быстро истощается. Самостоятельно не ходит, не сидит, не переворачивается. Плохо держит голову. Низкий познавательный и хватательный рефлексы. Вялый, безинициативный. Лежа на животе заваливается, голову удерживает недолго.