доктор,
Доктор, добрый день!
На 7 нед была небольшая отслойка, легла на сохранении, параллельно врач сказала сдать гемост-му . Все в норме, кроме АЧТВ- 39.6 и система проеина С - наличие мут.ф-ра V мутация Лейдена 0,72, протеин С 116.7, S- 20.3
Ничего в это не понимаю, сейчас только пошла повторно к рачу ( срок 12 нед). сказала сдать ген. паспорт на тромб-ию, жду результатов. Назначила фракиспарин.
Объясните пож-та как это опансо и вообще что с этим делать. очень переживаю

evgeniya5, Советую Вам очень сходить к Головановой С.Ю. в медэксперт - потому что это не шутки а она отличный врач-гинеколог который занимается этой проблемой

_________________
Человек лишь тогда чего-то добивается, когда он верит в свои силы!
Я мама!

Annka, да - да , вот дождусь анализов и пойду. ну а пока фраксипарин колю

evgeniya5,
протеин S сдавать во время беременности бессмысленно, он всегда снижается, даже если раньше был нормальным. Скрининговый тест на систему протеина С у Вас на нижней границе нормы. Вы бы лучше сделали волчаночный антикоагулянт, почему у Вас АЧТВ такое большое?. На отслойке фракс колоть опасно, гематома будет долго заживать, на контрольное УЗИ ходили, она исчезла?. Сдайте д-димер, если он большой, тогда надо колоть, если в норме, нужно ждать результат генетики. Напишите результаты Вашего генетического паспорта

_________________
Две половинки счастья: дочка 2007 и сынок 2013

доктор, спасибо, напишу в поендельник.
У меня отслойка зажила, она была на 6 нед. я уже 3 нед назад выписалась. Сегодня была на 13 нед. на узи у савушкиной- грит все ок.
Жду понедельника.

Доктор как правильно нужно колоть фраксипарин? В инструкции написано 1-2 см от пупка, у меня уже вокруг пупка на расстоянии 1-2 см шишка на шишке, можно по более см отступать?

_________________

o.zakirova,
Надо отступать 5-6 см в сторноы от пупка, один день чуть выше, дргой чуть ниже и менять стороны. Когда растет живот, можно уже и дальше, там где хорошо складка кожная берется. Смазывайте шишки мазями: гепариновая, эндовазин (только инструкцию гляньте сначала), некоторые мои девочки капустные листы прикладывают , говорят помогают )))
evgeniya5,
если у Вас уже 13 недель, то сейчас вопрос о продолжении фраксипарина надо решать в зависимости от димера и ваших мутаций. Есть возможность при хороших показателях вообще уйти с фраксипарина на таблетирвоанные препараты (сулодексид), но все будет зависеть от результатов

_________________
Две половинки счастья: дочка 2007 и сынок 2013

доктор, спасибо! Вы меня обрадывали своим ответом, т.к я уже от безвыходности начала подальше от пупка ставить уколы, но иногда делаю не только справа, слева но и сверху, снизу )))

_________________

доктор,
наконец-то биомед выдал мой генетич. паспорт.
F2, 5, 7, 13, FGB ITGA2 - норма. ITGB3 Serpine 1 -патология.
в примечании написано: ген.патол. интегина бета 3, ИАП. повышена вер-ть гиперкоаг-ции при леч-ии аспирином. рсик сосудистых осложнений поп-нный ( 2.0 балла )
доктор, что это?? для меня это - темный лес.
я продолжаю пока фраксипарин, завтра пойду на прием.

доктор,
наверное надо дописать, что тамв патологии- ITGB3- CC гомозигота и serpine- 5G4G гетерозигота

в норме везде написано GG гомозигота норма, ITGA2 - СС гомозигота норма

ITGB3- CC гомозигота - по последним данным эта мутация повышает риск развития гестоза на поздних сроках и профилактикой служат малые дозы аспирина с ранних сроков.
serpine- 5G4G гетерозигота могла быть причиной вашей отслойки и нарушениям имплантации. До 16 недели пока идет формирование плаценты рекомендуются профилактические дозы фраксипарина под контролем д-димера, после 16 недели оцениваются все риски и либо препарат отменяется до 28-34 недели, либо переходят на сулодексид (это таблетированный аналог, который нельзя в 1 триместре)

_________________
Две половинки счастья: дочка 2007 и сынок 2013

доктор, спасибо большое! Подскажите , какие мне сейчас меры принимать? Контроль Д-димера - это мне какой- то анализ надо сдать? И каким образом будут оценены все риски на 16 нед? сдать кровь на что?
И можете как то обнадежить? я надеюсь, что если я все меры буду принимать- фраксипарин и послед. контроль, то это не критично?

надо сдать кровь на д-димер, лучше в Биомеде на Луковского, так как эту кровь возить не рекомендуется, особенно а такую жару.
отталикаваться от его уровня, контролировать каждые 2-3 недели. если к 16 неделям он приходит в норму или особо не скачет, то переходят на таблетки. Под рисками имеется ввиду - были ли раньше проблемы с беременностями, какие другие показатели гемостаза, данные УЗИ и так далее, у всех индивидуально. у вас не самый худший вариант, поверьте. просто чем раньше начата профилактика , тем больше шансов. Думаю, у Вас все будет хорошо

_________________
Две половинки счастья: дочка 2007 и сынок 2013

доктор, еще раз спасибо.
Беременность уже одна была- на 6 нед обнаружили анэмбрионию. Завтра тогда сдам д-димер, начну его контролировать.

доктор, в цпс сказали сдать дополнительно гомоцестеин, отменить фраксипарин и начать тромбо-асс

гомоцистеин сдать, конечно, можно, но на вашем сроке (ведь уже больше 12 недель?) теперь это не имеет такого большого значения, для перестраховки сдайте.
В ЦПС сидят гинекологи, которые (извините) ничего не понимают в гемостазе. для того, чтобы назначать аспирин надо сначала проверить, чувствительны Вы к нему или нет по 2-х кратному исследованию агрегации, причем не в Биомеде, а в РКБ. если нет чувствительности, соответственно принимать препарат бесполезно
Ваше решение, к чьему мнению Вы будете прислушиваться

_________________
Две половинки счастья: дочка 2007 и сынок 2013

доктор, объясните мне тоже результаты, а то какие то шифры не понятные:
кардиогенетика, тромбофилия- F2:20210 G>A GG гомозигота-норма
F5:1691 G>A ( Arg506Gln) GG гомозигота-норма
F7:10976 G>A ( Arg353Gln) GG гомозигота-норма
F13: G>T (VAL34Leu) GТ гетерозигота - патология
FGB: -455 G>A GG гомозигота-норма
ITGA2:807 C>T (Phe224Phe) СТ гетерозигота - патология
ITGB3:1565 T>C (Leu33Pro) ТТ гомозигота-норма
SERPINE(PAI-1):-675 5G>4G 5G5G нормальная гомозигота
заключение из биомеда- генетически обусловленная патология интегрина ФСК альфа-2. повышенная вероятность резистентности при лечении аспирином. риск сосудистых осложнений популяционный ( 0,7 балла)

Гомоцистеин был -15, после приема ангиовита 6.35.
Заранее спасибо

Katerishka,
я, кажется, Вам уже отвечала по этому поводу)))
F13: G>T (VAL34Leu) GТ гетерозигота - патология - может быть причиной нарушения имплантации, что приводит к выкидышу. с момента овуляции назначается фраксв профилактической дозе.
ITGA2:807 C>T (Phe224Phe) СТ гетерозигота - патология - риск развития инфарктов и инсультов в более молодом возрасте (до 50 лет). для беременности особой роли не играет. так как повышенная слипчивость тромбоцитов (как следствие этой мутации) часто бывает устойчива к аспирину. А другие препараты во время беременности нельзя.
то что гомоцистеин пришел в норму - очень хорошо, теперь можно и планировать

_________________
Две половинки счастья: дочка 2007 и сынок 2013

доктор, когда я показала этот геп. паспорт врач, он сказал очень много всего плохого, поэтму решила удостовериться еще раз.

Katerishka,
нет, я бы не сказала.
скажем так - у вас самый минимум, гетерозигота , и слава Богу. С этим рожают. Самое главное - не пропустить момент имплантации и начать как можно раньше колоть фраксипарин (доза профилактическая) и продолжать миниму до 12, а лучше до 16 недель. к этому времени имплантация уже заканчивается.
только контролировать д-димер все же нужно

_________________
Две половинки счастья: дочка 2007 и сынок 2013

доктор, Добрый день! Выше я уже получала у Вас консультацию, хотелось бы к Вам попасть на очную консультацию. Возможно ли это? Если да, то куда можно подойти? Какие анализы надо принести с собой или сдать дополнительно? Сдавала генетический паспорт, сдала иммунограмму, гемостазиограмм с собой много разного времени и периода, кариотипы сдавали/. Спасибо

_________________
У ребенка спрашивают: Сколько у тебя ручек? -Две.-А почему две?- Чтобы одной держаться за маму, другой за папу![/b][/color]
[/url]
[/URL]

nildic,
В данный момент , к сожалению, я не принимаю, так как нахожусь на лечении в Питере с ребенком. Если у Вас есть вопросы личного характера, можете написать в личку или я Вам скину электронный адрес.
Если не очень срочно, то я возвращаюсь в 20-х числа августа, где то с 22-23 начну прием в Биомеде на Луковского

_________________
Две половинки счастья: дочка 2007 и сынок 2013

Доктор скажите пожста если есть варикоз, точне сеточки на ногах это значит предрасположенность к АФс? Вообще варикоз и АФС связаны между собой?

И то что у меня SERPINE1 (PAI-1): -675 5G>4G. 4G4G гомозигота - патология
Как вы написали: Вам вообще не желательно прекращать фракс всю беременность, так как последняя мутация в гомозиготоном варианте - самая противная для имплантации.
Это значит что у меня совсем плохо, да? А то что у меня были одни роды и есть дочь, беременность с ней протекала без проблем, только лежала на сохранении с 7-11 недель, т.к была отслойка. Это ничего не меняет?
Просто меня Г убеждает что мне фракс уже не нужен с 15 недель, основываясь что у меня были роды и есть здоровая дочь. Я так понимаю что гены за всю жизнь не меняются, как были так и остаются.
Заранее благодарна за ответ!!! Эти мысли мне не дают покоя.

_________________

варикоз, как правило - это генетически заложенная слабость клапанного аппарата вен нижних конечностей. когда есть сгущение крови, как например при АФС, естественно, что проявления варикоза начнут проявляться раньше. но совсем не обязательно, что при варикозе будет АФС.
Гены действительно, остаются на всю жизнь. Но если в молодом возрасте женщина с тромбофилией может в принципе без особых проблем родить сама, то чем старше возраст, тем выше риск проблем во время беременности.
С вашей гомозиготой риск проблем в 4 раза выше, чем в популяции. Этот риск максимальный во время имплантации, перед родами и сразу после родов в течение 6 недель.
я говорю только о рисках, никто не предугадает.
и потом, если Вам ставят АФС, то никакой не может быть речи, чтобы отменить фракс вообще.
У АФС риск по тромбозам самый максимальный и вся беременность и 6 недель минимум после родов должны быть на фраксе.
при АФС как раз то проблемы и начинаются во 2-3 триместрах

_________________
Две половинки счастья: дочка 2007 и сынок 2013

Доктор, я вам писала анализ по гемостазу, там вроде Афс не выявлен, как вы мне написали. Получается если в ген паспорте есть эта гомозигота, получается у меня АФС?

_________________

АФС - это антифосфолипидный синдром - это приобретенная тромбофилия. То есть у человека появляются в крови антитела ( к кардиолипину, В2-гликопротеину 1 и т.д.). Появляются или спонтанно, без видимой причины, либо на фоне других заболеваний или инфекций в процессе жизни.
Мутации факторов свертывания и системы фибиринолиза - это генетическая тромбофилия, которая у одних проявляется, а у других нет. Вот только почему так происходит, никто не знает. Но факт в том, что это генетика, с этим рождаются и ничего тут не сделаешь, можно только заниматьс профилактикой осложнений. Насколько эта мутация себя проявляет зависит и тяжесть осложений.
Но, мутации и АФС это 2 разные тромбофилии. Только лечат их во время беременности примерно одинаково. Потому что мало препаратов, разрешенных во время беременности

_________________
Две половинки счастья: дочка 2007 и сынок 2013

Спасибо Доктор за подробный ответ!

_________________

Доктор подскажите плиз, вчера была овуляция (отслеживаю по узи,т.к. была стимуляция), когда начинать колоть фраксипарин? Вы мне написали на след.день, а я сейчас думаю, что если имплантация проходит на 7-10 день после овуляции, то и колоть может надо на 7 день? Есть ли смысл начинать колоть раньше? Спасибо за ответ.

Есть смысл колоть раньше - как правило назначают либо с момента овуляции, либо на след день после овуляции. Это связано с тем, что необходимо время, грубо говоря, чтобы накопилась доза препарата. Обычно для достижения терапевтического эффекта требуется 3-4 дня. А имплантация может начинаться уже с 5 дня. По последним данным в цикл зачатия вообще можно начинать колоть препарат как закончатся менструальные выделения.

_________________
Две половинки счастья: дочка 2007 и сынок 2013

Доктор, добрый день! Расшифруйте пож-та мои рез-ты анализов:
F2:20210 G>A - GG гомозигота-норма
F5:1691 G>A ( Arg506Gln) GG гомозигота-норма
F7:10976 G>A ( Arg353Gln) GG гомозигота-норма
F13: G>T (VAL34Leu) GТ гетерозигота - патология
FGB: -455 G>A GG рецессивная гетерозигота-норма
ITGA2:807 C>T (Phe224Phe) СТ гетерозигота - патология
ITGB3:1565 T>C (Leu33Pro) ТС гетерозигота-патология
SERPINE(PAI-1):-675 5G>4G 5G4G гетерозигота - патология
заключение из биомеда- генетически обусловленная патология ВСК, интегринов а-2, b-3, ИАП. Высокая вероятность гиперкоагуляции с повышенной фармакокинетикой при лечении аспирином. Риск сосудистых осложнений выше популяционного ( 2,2 балла).
ВА - обнаружен (слабо присутствует)
Гомоцистеин (ИХА) - 6,96
АДФ "+"

Заранее спасибо