Спасибо за Вашу консультацию, Доктор! И всё же последние вопросики: беременность планирую в начале лета, скорее всего будет стимуляция овуляции, т.к. сами фолликулы не растут. Сейчас начинаю пить по 1 табл. ангиовита/ 2р.д, и по 1-й табл. фолиевой кислоты+200 мг. вит Е во второй фазе. В начале мая добавляю малые дозы аспирина (а сколько это? пол-таблетки или как?). В гемостазиограмме д-димер был в норме, стоил ли его отдельно перепроверить сейчас.
Еще раз спасибо за ответы.

Kalendula,
Напишу в личку

_________________
Две половинки счастья: дочка 2007 и сынок 2013

Словей-то сколько непонятных

доктор, доктор а можно вопрос
я принимаю тромбоАс, омега-3, ангиовит, селмевит (заменила из-за метионина) на другой андиоксидант
их как лучше принимать?
я тромбоАс и омега-3 утром ДО еды и во время
а ангиовит и селмевит вечером на ночь
правильно?

_________________
Человек лишь тогда чего-то добивается, когда он верит в свои силы!
Я мама!

Annka,
А зачем селмевит? в качестве антиоксиданта вполне подойдет обычный витамин Е.
Ваша схема хороша, только не пейте препараты одновременно, делайте перерыв хотя бы в 15 мин. тромбоасс обязательно после еды

_________________
Две половинки счастья: дочка 2007 и сынок 2013

спасибо ха совет
просто в инструкции написано тромбоасс пить ДО еды, а в аптеке мне тоже как и вы сказали после...
хорошо буду придерживаться вашего совета!
я вместо селмевита пью другой антиоксидант

_________________
Человек лишь тогда чего-то добивается, когда он верит в свои силы!
Я мама!

доктор, Здраствуйте, помогите пожалуйста разобраться с анализами:
Кардиогенетика F2-гомозигота норма, F5-гомозигота норма,F7-гомозигота норма,F13-GT гетерозигота патология, FGB:-455 -GG гомозигота норма, ITGA2:807 - CT гетерозигота патология, ITGB3:1565 - ТТ гомозигота норма, SERPINE1 (PAI-1):-675 - 4G4G гомозигота патология.
Метаболизм фолатов MTHFR:677 - СТ гетерозигота патология, MTHFR:1298 - АС гетерозигота патология, MTR:2756 - АА гомозигота норма.
Генетический паспорт MTRR:66 - GG гомозигота патология. Антитела к кардиолипину Сум - АТ обнаружены 10.2.
Антитела к бетта-2 гликопротеину I (сум)- АТ не обнаружены 3.7.
Диагностика гормонов Пролактин (ИхА) 147.
Гомоцистеин - 5.02.
Заключение- генет. обусл.патология фск, интегрина а-2, иап, мтгфр,мср.Высокая вероят. гиперкоагуляции,резистентности к лечению аспирином, аномальной сегрегации хромосом, мвпр плода,оц,афс. Риск сосудистых осложнений выше популяционного 2.7 балла. Была 1 Б замершая, 2 на 24 нед. преждевр.роды.Спасибо.

_________________

ALBA,
написала в личку

_________________
Две половинки счастья: дочка 2007 и сынок 2013

Добрый день, всем!!! Я новичок. Доктор прошу вас посмотреть мои анализы кардиориска и проконсультировать есть ли у меня АФС. Было 3 неудачных беременности, 1-я и 2-я выкидыш на раннем сроке 5-6 недель. третья недавно, 15 апреля ЗБ. На сроке 8 недель.

Кардиогенетика тромбофилия.
F2 20210>G>A GG гомозигота - норма
F5 1691 G>A (ARG506Gln) GG гомозигота - норма
F7 10976 G>A (ARG353Gln) GG гомозигота - норма
F13 G>T (Val34leu) GG гомозигота - норма
FGB -455 G>A GG гомозигота - норма
ITGA2 807 C>T (Phe224Phe) CT гетерозигота - паталогия
ITGB3 1565 T>C (Leu33Pro) TT гомозигота - норма
SERPINE1 (PAI-1) -675 5G>4G 5G5G гомозигота - норма

Метаболизм фолатов
MTHFR 677 C>T (Ala222Val) СС гомозигота-норма
MTHFR 1298 A>C (Clu429Ala) АС гетерозигота - паталогия
MTR 2756 A>G (Asp919Gly) АG гетерозигота - паталогия
MTRR 66 A>G (lie22Met) GG гомозигота - паталогия

Заключение:Генетически обусловленная паталогия интегрина альфа-2, МТГФР, МС, МСР. Повышена вероятность гиперкоагуляции, резистентной к лечению аспирином, аномальной сегригации хромосом, ОЦ, АФС, МВПР плода, авитаминоз В9 при нагрузках. Вероятность тромбофилических осложнений популяционная (0.5 балла (N<2). Рекомендуется наблюдение МГК, гематолога, ССК, ОЦМ.

И что в заключении значат все эти сокращения?
Гомоцистеин 5.91.
Антитела к бетта - 2 гликопротеину 1 - 6.1 не обнаружены
Антитела к кардиолипину - 2.8 не обнаружены
АТ к фосфадил-серину - 0 не обнаружены

По биомедовским анализам ВА не обнаружен.

unicum,
Данных за генетическую склонность к сгущению крови (тромбофилию) у Вас нет. Мутация тромбоцитарных рецепторов, конечно, гетерозигота - чтобы уж совсем убедиться что не в этом причина, сделайте агрегацию тромбоцитов, только не в Биомеде, а в РКБ.
Нарушение метаболизма фолатов. в принципе может приводить к хромосомным нарушениям у эмбриона и впоследствии к выкидышам, поэтому Вам обязательно беременность надо планировать на достаточно больших дозах фолиевой кислоты.
Помимо генетики обязательно надо посмотреть развернутую гемостазиограмму с антитромбином 3, протеином С и фибринолизом, а также сдать д-димер.
Данных за АФС у Вас нет, если конечно есть возможность, можно посмотреть более редкие при АФС антитела к протромбину и аннексину V.
В заключении сокращения как раз и обозначают Ваши мутации и к чему они приводят

_________________
Две половинки счастья: дочка 2007 и сынок 2013

Спасибо за ответ, доктор. но вот еще привожу анализы гемостазиограммы. Сдавала ее до и во время беременности в ЦПС на Гвардейской, где мне и ставят АФС.

Гемостазиограмма до беременности от 21.02.11 (зачатие было 23-24 февраля)

Исследование коагуляционного гемостаза
Коалиновое время - 75 с (контроль - 72с)
коалиновое время в смеси с донорской плазмой - 74 с
ПТВ с разведенным тромбопластином - 44 с (контроль - 42 с)
ПТВ с разведенным тромбопластином в смеси с донорской плазмой - 44 с
Гадюка Рассела - 56 с (контроль-53 с)
Гадюка Рассела в смеси с донорской плазмой - 56 с
ТВ - 13 с (контроль - 15 с)
РФМК - 1.1 мг на 100 мл (норма - 3 мг/100 мл)
XII -a зависимый фибринолиз - 7 мин 55 сек (норма 3-12 мин)
АТ - III - 88% (норма 75-100%)
Фибриноген - 2.7 гр/литр (норма - 2-4 гр/литр)
Активность протеина С - 87% (норма - 70-140%)
Активность протеина S - 84% (норма 65-140%)
Уровень плазминогена - 90% (норма 82-115%)

Исследования тромбоцинтарного гемостаза
спонтанная агрегационная активность Тромбоцитов
средняя скорость отн. ед./мин. - 0.06
Агрегация повышена (норма - 0-0.05)

индуцированная агрегационная активность тромбоцитов
Индуктор-АДФ, 5 мкМ
Макс амплитуда, % - 68.3 (норма 50-70)
Макс скорость, %/мин - 33.7 (норма 30-40)
агрегация в норме

Теперь гемостазиограмма во время беременность от 28.03.2011. Неделю колола фраксипарин 0.3

Исследование коагуляционного гемостаза
Коалиновое время - 73 с (контроль - 71с)
коалиновое время в смеси с донорской плазмой - 73 с
ПТВ с разведенным тромбопластином - 42 с (контроль - 40 с)
ПТВ с разведенным тромбопластином в смеси с донорской плазмой - 42 с
Гадюка Рассела - 53 с (контроль-51 с)
Гадюка Рассела в смеси с донорской плазмой - 53 с
ТВ - 15 с (контроль - 15 с)
РФМК - 2.8 мг на 100 мл (норма - 3 мг/100 мл)
XII -a зависимый фибринолиз - 6 мин 23 сек (норма 3-12 мин)
АТ - III - 92% (норма 75-100%)
Фибриноген - 2.4 гр/литр (норма - 2-4 гр/литр)
Активность протеина С - 93% (норма - 70-140%)
Активность протеина S - 90% (норма 65-140%)
Уровень плазминогена - 95% (норма 82-115%)

Исследования тромбоцинтарного гемостаза
спонтанная агрегационная активность Тромбоцитов
средняя скорость отн. ед./мин. - 0.035
Агрегация в норме (норма - 0-0.05)

индуцированная агрегационная активность тромбоцитов
Индуктор-АДФ, 5 мкМ
Макс амплитуда, % - 42.1 (норма 50-70)
Макс скорость, %/мин - 20.3 (норма 30-40)
агрегация снижена

В биомеде сдавала Д димер во время беременности - 117.0 (норма 68.3 - 246.4 мг/л)

Во время беременности кололи фраксипарин 0.3 в сутки, дюфастон пила 1 таб 2 раза в день, уколы прогестерона 2.5% 2 кубика на ночь, метипред 4 мг в сутки и имуноглобуллин 3 раза по 25 прокапали.

Кариотип у меня в норме, у мужа - мужск кариотип, наличие спутников коротких плеч акроцентрических хромосом-экстравариант нормы. Кариотип после чистки 46XY анеуплодии не выявлено в материале обоих плодов.

По HLA типированию 2-го класса у нас с мужем 3 совпадения из 6.
муж я
DRB1 17(03) 17(03) 17(03) 13(06)
DQA1 0501 0501 0501 0103
DQB1 0201 0201 0201 0602-8
1 марта делали лимфоцитоиммунотерапию донором в самаре методом говалло.

Но ничего не помогло, беременность замерла. Было 2 плода, естественная беременность.
результат гистологии децидуальная ткань. отечные ворсины хориона.

В чем причина неудачных беременностей, помогите определить.

Данных за АФС по этим анализам я не вижу.
С какого момента и как долго кололи фраксипарина?
То, что отечные ворсины хориона - не типично для тромбофилии. При тромбозах выявляются участки некроза, а здесь признаки воспаления.
из того, что сейчас доступно сделать в Казани:
- антитела к протромбину
- антитела к аннексину V
- ингибитор активатора плазминогена (ввели неделю назад стоит 450 руб) - высокий уровень приводит к невынашиванию
- фактор Виллебранда (уровень выше 200% - может приводить к невынашиванию)
- фактор VIII (уровень выше 200% - может приводить к невынашиванию).
Какой у Вас вес? Может доза фраксипарина была недостаточна? Есть пациентки, у которых фраксипарин не работает, приходится использовать клексан. Хоть они и из одной группы, но почему то такая закономерность есть

_________________
Две половинки счастья: дочка 2007 и сынок 2013

Здравствуйте, доктор!!! как же мне быть. мне сейчас назначили тромбоасс по 100 мг в сутки, омега -3 и фоливую кислоту. А в цикле зачатия метипред 4 мг в сутки, тромбоасс 1 фаза 100 мг в сутки и фраксипарин 0.3 вторая фаза.

Мы с мужем очень хотим малыша, я боюсь повторения ситуации, так как получается, что до сих пор не можем определить причину неудач, а соответственно не можем предотвратить повторения.

Вес у меня 68 кг.

Где мне можно сдать те анализы о которых вы пишите. И можно ли попасть к вам на прием. где вы принимаете?

анализы делает Биомед
Остальное в личку

_________________
Две половинки счастья: дочка 2007 и сынок 2013

доктор,
Добрый день! подскажите не принимаете ли вы пациентов в субботу? Если да напишите, пожалуйста где и как можно записаться к вам? заранее спасибо

Добрый день! Прошу подскажите что мне делать с такими анализами:
Обнаружено:
АТ к двухспиральной ДНК – 59 норма 25
АТ к протромбину -100 норма 25
НЕ обнаружено:
Ат антиядерные, Ат к односпиральной ДНК, АТ к анексину ,Ат к кардиолипину, АТ к бета 2 гликопротеину.
КардиогенетикаюТромбофилия
F2:20210 G>A - GG гомозигота-норма
F5:1691 G>A (Arq506Gln)- GG гомозигота-норма
F7:10976 G>A (Arq353Gln)- GG поталогия
F13: G>T (Val34Leu) - GG гомозигота-норма
FGB: -455 G>A - AA норма
ITGA2: 807 C>T (Phe224Phe) - TT норма
ITGB3: 1565 T>C (Leu33Pro)- TT гомозигота-паталогия
SERFINE1 (PAI-1): -675 5G>4G - 5G4G гетерозигота-паталогия
Генетически обусловленная обусловленная патология проконветртина ( болезнь Александера) интегрина бета-3 , ИАП. Высокая вероятность гиперкоагуляции с нежелательными реакциями при лечении аспирином. Возможна взаимокомпенсация А 7 и ITGB3. Риск сосудистых осложнений выше популяционного ( 2.4 балла норма до 2) . рекомендуется наблюдение гематолога , МГК , исследование групп генов ЛС.
Гомоцистин 7.7 норма до 14 ( понимаю высоковато, но пила фолиевую и В 12)
В данный момент беременность 14 дней. Подскажите когда мне надо начинать колоть фраксипарин? Пью сейчас медипред. беременность желанная, до нее были 2 нераз беременности. Заранее спасибо

marisa,
К сожалению, по субботам я не принимаю.
С вами довольно сложно - с одной стороны гомозигота по 7 фактору - склонность к разжижению крови и очень высокий риск массивного кровотечения в раннем послеродовом периоде.
С другой стороны:
- уточните ген фибриногена, по буквам патология достаточно опасная, по заключению норма.
- антитела к протромбину и двухспиральной ДНК надо повторять с интервалом в 6-8 недель от первого анализа, только при повторном выявлении можно ставить АФС
Обязательно сдайте д-димер. Только по нему сейчас можно сказать, куда у Вас больше склонность к разжижению или сгущению крови

_________________
Две половинки счастья: дочка 2007 и сынок 2013

доктор, здравствуйте! и я спрошу у всех столько анализов, циферок
а у меня в последнем ОАК - тромбоцитов было 87, через день пересдала - 73, гемоглобин 110, в понедельник пойду сдавать (не факт, что правильно напишу) коагулограмму...мне страшно. до этого все анализы были в норме, полтора месяца назад тромбоцитов было 200 с копейками.

Доброе утро,Доктор! Огромное спасибо за ответ! Я иду на прием в среду, раньше не получается запись на 2 недели.Сегодня точно сдам Д-димер.Ат к ДНК у меня были в том году , показал Элип- тест.(я понимаю что он неинформативен) АФС у меня есть.Вы знаете, я не точно написала Вам анализ, вот исправленный:
F2:20210 G>A - GG гомозигота-норма
F5:1691 G>A (Arq506Gln)- GG гомозигота-норма
F7:10976 G>A (Arq353Gln)- АА патология
F13: G>T (Val34Leu) - GG гомозигота-норма
FGB: -455 G>A - GG норма
ITGA2: 807 C>T (Phe224Phe) - CC норма
ITGB3: 1565 T>C (Leu33Pro)- CC гомозигота-патология
SERFINE1 (PAI-1): -675 5G>4G - 5G4G гетерозигота-патология
Большое спасибо

marisa,
по каким критериям вам выставлен АФС? если на основании ЭЛИП, то...без комментариев
По димеру можно будет все сказать, а так риск всетаки уходит в сторону разжижения крови.
Катя,
Сдайте общий анализ крови в офисе на Луковского из пальца. там теперь по назначению гематолога (то есть меня) начали делать из пальца и считать вручную.
Это во-первых.
Затем, обязательно сделайте размернутую гемостазиоргамму: Антитромбин 3, РФМК, фибринолиз, плазминоген, определение активности системы протеина С и димер. Только тогда можно будет решить , насколько все опасно. И очень важно, смотреть динамику УЗИ - не страдает ли малыш.

_________________
Две половинки счастья: дочка 2007 и сынок 2013

Добрый вечер, Доктор!
Д-димер 0.1 норма ( 0.1-0.5) Сдала сегодня в СИТИЛАБ.
На основании Элип-теста этот диагноз не ставился . Кстати до сиг пор не пойму зачем меня заставили его сдавать? У меня все наверное сложнее. Мне поставили волчаночноподобный синдром. Основания есть- бабочка,раз за 2 года повышенные тромбоциты и АТ к двух ДНК повышены. Вся эта картина от принимаемого лекарства.( наверное,вопрос о смене лекарства решаю). Ревматолог назначила мне анализа крови , они все нормальные, ВА отрицателен, еще очень много анализов хороших.В данной ситуации хотелось бы сохранить беременность. Сейчас принимаю метипред 1 таблетку, сказали надо колоть фраксипазин, а я не могу собрать все анализы и принести своему гинекологу , потому как она сомневается колоть его мне, сказала решим в четверг, но я переживаю вдруг не успею.

доктор, подскажи, в чем необходимость одновременно смотреть РФМК и D-димер? это не к конкретному случаю, а так для развития, РФМК - это мономеры, а D-димер - димеры, но и те и другие это продукты распада фибрина?

_________________

manul,
РФМК - продукт распада фибриногена, то есть того, что еще не стало тромбом. РФМК начинает расти тогда, когда гиперкоагуляция уже пошла, но вот дошла ли она стадии тромбообразования уже подскажет димер. Димер - это продукт распада фибрина, то есть остатки тромба. если решать о необходимости начала терапии, то надо смотреть оба показателя, а вот мониторить потом преимущественно по димеру
marisa,
если у Вас стоит диагноз от ревматолога, даже при нормальном димере имеет смысл колоть хотя 0,3 мл фраксипарина. НО!!! я против того, чтобы назначать лечение по интернету!!! Кстати, при АФС, например, по последним рекомендациям уже метипред не назначается. но все очень индивидуально.

_________________
Две половинки счастья: дочка 2007 и сынок 2013

Доктор, Добрый день! Подскажите, можно ли ТромбоАсс 50 заменить кардиомагнилом. Поступила информация, что он (тромбоасс) на желудок негативно действует. В кардиомагниле еще и магний содержится, может стоит заменить? И еще, в последнее время у меня наблюдается сердечная аритмия (наверно так это называется). В спокойном состоянии иногда чувствую усиленный сердечный стук длительностью несколько секунд. Что бы это могло быть?

тромбоасс - кишечно растворимая форма аспирина, кардиомагнил - аспирин плюс магний длоя защиты желудка. По частоте побочных эффектов на слизистую желудка они одинаковы.
А со вторым вопросом лучше к кардиологу)

_________________
Две половинки счастья: дочка 2007 и сынок 2013

Здравствуйте!
Доктор а можно у вас сдать гемостазиограмму крови и Д димер? У меня сейчас Б 10-11 недель, Колю фраксипарина 0,3. Была замершая 1,5 года назад, после сдачи гемостаза в ЦПС в 2009 назначили фраксипарин как только Заб . Анализ еще не пересдавала т.к в ЦПС пока не принимают а насчет Биомеда отзывы не очень. Хочется найти лабораторию где делают достоверный анализ. Сегодня звонила в РКб в лабораторию так и не дозвонилась. Заранее благодарна!

_________________

В РКБ делать гемостазиограмму сейчас бесполезно - единственный доктор, котороый делает ее хоршо сейчас в отпуске.
Да, в Биомеде делать можно, но кровь сдавать только в офисе на Луковского, строго натощак, воду пить можно. Иногда (очень редко к счастью), и Биомед дает сбой, тогда я отправляю в РКБ.
А какой у Вас диагноз? если не секрет, конечно

_________________
Две половинки счастья: дочка 2007 и сынок 2013

доктор, не секрет, в ЦПС написали Афс
Сейчас я вам напишу результаты гемостаза после чистки из за замер Б, хотелось бы услышать ваше мнение ))
Каолиновое время 75 с (контроль 72с)
Каолиновое время в смеси с донор плазмой 74 с
ПТВ с разведенным тромбопластином 44 с (контроль 42с)
ПТВ с разведенным тромбопластином в смеси с донорской плазмой 44с
Гадюка Рассела 56 с ( контроль 53с)
Гадюка Рассела в смеси с донорской плазмой 56с
ТВ 13 с ( контроль 15с)
РФМК 0,8 мг/100 мл ( норма 3 мг/100мл)
ХII-а зависимый фибринолиз 7 мин 15с ( норма 3-12 мин)
АТ-III 89 процентов (норма 75-100 проц)
Фибриноген 2,7 г/л (норма 2-4 г/л)
Активность протеина С 88 процентов (норма 70-140)
Активность протеина S 85 процентов (норма 65-140)
Уровень плазминогена 91 процентов (норма 82-115)
Резистентность V фактора 0,9 (норма >0,8)

_________________

Исследование тромбоцитарного гемостаза:
Спонтанная агрегационная активность тромбоцитов
Средняя скорость, отн.ед/мин - 0,06
Агрегация повышена (норма 0-0,05)

Индуцированная агрегационная активность тромбоцитов
Индуктор-АДФ, 5 мкМ
Максимальная амплитуда, процентов - 67,5 (норма 50-70)
Максимальная скорость, процентов/мин-33,9 (норма 30-40)

Агрегация в норме.
Это все было в 2009 году.
После всего этого сказали что кровь густая и что нужно колоть фраксипарин 0,3. А когда я вновь Заб я сразу начала колоть уколы, но придя в ЦПС мой врач уже там не работает и меня послали к другому. Она же посмотрев сказала что у меня АФс и еще приписала ВА.

_________________

А вот на прошлой неделе сдала в Кл Нуриевых коагулограмму, но там не развернуто
Протромбиновое время 11,6 с (норма 9-15)
Протромбиновый индекс ( по Квику) 94,8 процентов (норма 70-130)
Международное нормализованное отношение 1,05 (норма 0,80-1,30)
Фибриноген 4,62 г/л (норма 2,22-4,96)
Тромботест 5 степень (норма 4-6)
Активированное частичное тромбопластиновое время 27,2 с (норма 23,5-36,4)
Тромбиновое время 22 с (норма 17-23)

Из общего анализа крови Тромбоциты 310 (норма 180-320*10 в 9 степени л)

Там в клинике мне сказали что нужно еще сдать гемостаз в развернутом виде

_________________