доктор, здравствуйте! Было 3 ЗБ После обследования выявили АФС, волчаночный антикоагулянт. Назначили подготовку к беременности, потом планирование с применением фраксипарина. Сегодня получила результаты тромбофилии, есть так же отклонения. Очень хотелось бы попасть к вам на консультацию. Где вы принимаете и как к вам попасть???

Выкладываю свои анализы:

гомоцистеин СИТИЛАБ
7,2(норма 4,4-13,6)


Гемостазиограмма:
исследование коагуляционного гемостаза:
каолиновое время -75с.(контроль 72с.)
каолиновое время в смеси с донорской плазмой - 74с.
ПТВ с разведенным тромбопластином - 44с.(контроль 42с.)
ПТВ с разведенным тромбопластином в смеси с донорской плазмой - 44с.
гадюка Рассела -57с.(контроль 53с.)
гадюка Рассела в смеси с донорской плазмой - 56с.
ТВ - 13с.(контроль 15с.)
РФМК - 1,1мг/100мл(норма 3мг/100мл)
XII-а зависимый фибринолиз - 7мин 21с (норма 3-12мин)
АТ-III - 89%(норма 75-100%)
фибриноген - 2,6г/л (норма - 2-4г/л)
активность протеина С - 88%(норма 70-140%)
активность протеина S -85%(норма 65-140%)
уровень плазминогена - 90%(норма 82-115%)
резистентность V фактора - 0,9(норма>0,8)

исследование тромбоцитарного гемостаза:
спонтанная агрегационная активность
Тромбоцитов
Средняя скорость , отн./ед/мин - 0,055
агрегация - верхняя граница нормы (норма 0-0,05)

индуцированная агрегационная активность
Тромбоцитов
Индуктор - АДФ, 5мкМ
Максимальная амплитуда, %-65,5(норма 50-70)
Максимальная скорость, %/мин - 32,3(норма 30-40)
агрегация в норме

Антитела к кардиолипину – не обнаружены
Антитела к бета-2 гликопротеину – не обнаружены
Антитела к тиреопероксидазе(ТПО) -2,74(норма до 30)
Антитела к двуспиральной (нативная, неденатурированная) ДНК (dsDNA)JgG – АТ не обнаружены 8,4 (норма 0-25)
Антитела к односпиральной (денатурированная) ДНК (ssDNA) JgG – АТ не обнаружены 6,3 (норма 0-20)
Токсоплазмоз IgG – 99,0МЕ/мл(норма до 10МЕ/мл)
ЦитомегаловирусIgG количественный– Ат обнаружены 6,025 (норма отр.:<0.2; сомнит.:0,2-0,25; полож.:>0,25)
Герпес 1,2 тип(HSV 1,2) полуколичественный IgG – АТ обнаружены титр 1:20 ( норма: отр.: (титр антител)<1:20; полож.(титр антител)>1:20)

На основе этих анализов поставлен диагноз АФС - выявлен волчаночный антикоагулянт

Теперь сдала еще ген. паспорт, врач еще его не видела, только собиаюсь показать
генетический паспорт БИОМЕД
F13: G>T(Val34Leu): GT гетерозигота-патология
SERPINE1 (PAI-1):-675 5G>4G: 4G4G гомозигота-патология
ITGB3: 1556 T>C (LEU33PRO): ТС гетерозигота-патология
остальные показатели норма

каолиновое время -75с.(контроль 72с.)
каолиновое время в смеси с донорской плазмой - 74с.
ПТВ с разведенным тромбопластином - 44с.(контроль 42с.)
ПТВ с разведенным тромбопластином в смеси с донорской плазмой - 44с.
гадюка Рассела -57с.(контроль 53с.)
гадюка Рассела в смеси с донорской плазмой - 56с.
Вот эта часть касается волчаночного антикоагулянта, но его у Вас нет. тесты в норме!!
по генетике - самая большая проблема - гомозигота PAI 1, которая приводит к нарушению имплантации. она усугубляется гетерозиготой 13 фактора. по этим мутациям нужен фраксипарин с момента зачатия минимум до 12-16 недели. по мутации ITGB3 - риск гестоза, после 12 недели малые дозы тромбоасса

_________________
Две половинки счастья: дочка 2007 и сынок 2013

Да уж.... и что теперь? кому верить? Я прям растерялась...
Но получается мне все равно планировать беременность необходимо на фраксипарине.
Мне назначили подготовку к беременности: 2цикла
1.тромбо-АСС 100 мг/сут
2.омега3 800-1000 мг/сут
3.селмевит 1таб/сут(антиоксиданты)
4.фолиевая кислота 1 мг/сут
5.йодомарин 200 мг/сут

В цикле зачатия:
1. тромбо-АСС 100 мг/сут до19дц
2.фраксипарин(мой вес 62кг)0,3 мл/сут с 20дц + тромбо-АСС 50 мг/сут до начала М
3. фолиевая кислота 1 мг/сут.
4. йодомарин 200 мг/сут
5. дюфастон 20 мг/сут с 17-26дц

При ХГЧ +:
1. фраксипарин 0,3 мл/сут
2. тромбо-АСС 50 мг/сут
3. фолиевая кислота 1 мг/сут
4. йодомарин 200 мг/сут
5. дюфастон 20 мг/сут

На сколько это мне подходит? Или т.к. нет у меня ВА нужна другая схема???

ananasik,
в принципе, все правильно и достаточно Ваших мутаций чтобы были проблемы при беременности
Я бы все оставила, кроме тромбоасса - а его только с 12 недели беременности
и обязательно вместе с ХГЧ контроль д-димера, так как в период имплантации он иногда очень сильно увеличивается и бывает необходимость в увеличении дозы фраксипарина.
кроме того, я обычно рекомендую в цикле зачатия проводить фолликулометрию, чтобы уж наверняка начинать колоть фракс, а то вдруг овуляции не будет - зря потраченные деньги и нервы

_________________
Две половинки счастья: дочка 2007 и сынок 2013

доктор, спасибо большое за ваши комментарии и рекомендации.
Фолликулометрию мне все равно потребуется делать, хоть у меня овуляция всегда присутствует(тфу-тфу-тфу), но у меня еще докучи одна труба(была ВБ).
Спасибо!!!

доктор я хотела спросить я пропила ангиовит и в июле сдавала на Гомоцистеин было 5,1 но планировать будем наверное на след.месяц - нужно повторно сдавать гомоцистеин???
я с июля пью фолиевую кислоту 3мг, тромбоААс, йодомарин и магний В6 (месяц пропила)

_________________
Человек лишь тогда чего-то добивается, когда он верит в свои силы!
Я мама!

Annka,
нет, контроль делать не надо

_________________
Две половинки счастья: дочка 2007 и сынок 2013

Доктор здравствуйте!
В связи с неудачной прошлой беременностью, закончившейся выкидышем на позднем сроке сдала:
гемостазиограмму
волчаночный антикоагулянт обнаружен
Нормализованное отношение -1,24 (0,8-1,2)
Заключение: ВА - слабо присутствует. Рекомендуется наблюдение в динамике.

Д-Димер 414

Гомоцистеин (ИХА) (плазма с ЭДТА,лед) 4,93

Антифосфолипиды (ИФА)
Антитела к кардиолипину Сум - АТ не обнаружены 0,1
Антитела к бетта-2 гликопротеину 1(сум.) - АТ не обнаружены 3,5
Антитела к протромбину (сум.) - АТ не обнаружены 1,7
Антитела аннексину IgG - АТ не обнаружены 1,5

Генетический паспорт
Кардиогенетика.Тромбофилия
F2: 20210 G>A - GG гомозигота - норма
F5: 1691 G>A (Arg506GIn) - GG гомозигота - норма
F7: 10976 G>A (Arg 353GIn) - GG гомозигота - норма
F13: G>T (VaI34Leu) - GT гетерозигота - патология
FGB: -455 G>A - GG гомозигота - норма
ITGA2: 807 C>T (PHe224 Phe) - CC гомозигота - норма
SERPINE1 (PAI-1): -675 5G>4G - 5G4G гетерозигота - патология
ITGB3: 1565 T>C (LEU33PRO) - TT гомозигота - норма
Заключение: Генетически обусловленная патология ФСК и ИАП. Незначительно повышена вероятность гиперкоагуляции и тромбообразования. Рекомендуется мониторинг ССК.

Я так понимаю мне надо пересдать ВА? Если будет опять обнаружен - это АФС?
И необходимо ли мне пересдавать генетический паспорт?
Спасибо за ответ!

_________________

Сынок 10.07.2013
Доченька 08.08.2015

доктор,
и еще если можно вопрос - метаболизм фолатов сдавать необходимо? Когда сдавала в биомеде на луковского анализы, метаботизм фолатов не могли найти в программе

_________________

Сынок 10.07.2013
Доченька 08.08.2015

метаболизм фолатов надо сдать обязательно, если высокий гомоцистеин или были доказаны генетические изменения у плода. Находтся в буклете там же , где тромбофилия, кардиорис, след строчка по-моему.
генетический паспорт сдается 1 раз в жизни, Вы с этим родились, никуда это уже не денется.
Нужно обязательно повторить ВА через 6-8 недель, если опять будет положительный - то это АФС со всеми вытекающими последствиями((

_________________
Две половинки счастья: дочка 2007 и сынок 2013

Добрый вечер, доктор!
Я опять к вам, со своими анализами в 36 недель решила пересдать д- димер результат- 2025. Показатель снизился! При этом, я не колола больше фраксипарин! Остальные показатели у меня в норме, пульс у ребенка 150ударов, ктг тоже "не плохая". Скажите могу ли я считать, что проблем с д димером у меня больше нет?!

_________________

доктор,
спасибо большое, как сдам повторно обязательно к вам на прием приду!

_________________

Сынок 10.07.2013
Доченька 08.08.2015

Liya85,
Думаю, это Ваш физиологический уровень и повода для беспокойства нет.
но желательно все же раз в неделю делать КТГ (береженного Бог бережет)

_________________
Две половинки счастья: дочка 2007 и сынок 2013

Хорошо, поняла!

_________________

доктор, здравствуйте подскажите пожалуйста
гомоцистеин 7,34
в середине нормы, что это может означать?

_________________

Цыпленок,
ничего не означает - это норма, коррекции не требует. на цикл зачатия и 1 триместр стандартные дозы фолиевой кислоты

_________________
Две половинки счастья: дочка 2007 и сынок 2013

доктор,здравствуйте. скажите, пожалуйста, показатели гемостазиограммы при ухудшении резко меняются или постепенно при применении фракса и тромбо асса? Может быть такое, что допплер в порядке , а гемостазиограмма- нет или они взаимосвязаны?

_________________

как правило, показатели гемостазиограммы меняются постепенно. резкий скачок возможен на фоне инфекции или при угрозе.
иногда допплер начинает ухудшаться даже при нормальной гемостазиограмме, так как это локальный процесс.
так же бывает, что допплер в порядке, а гемостаз плохой.
поэтому следят за кровью и делают контроль узи

_________________
Две половинки счастья: дочка 2007 и сынок 2013

доктор, спасибо за ответ.

_________________

доктор, здравствуйте, сейчас 27 недель беременности, анализы в норме, колю фракс, прокапали актовегин. Плацента 1-2 степени зрелости. Кровоток в норме, ребенок развивается хорошо. Из-за чего плацента так себя ведет? Что делать?

_________________

СЭРА,
преждевременное созревание плаценты свидетельсвтует о том, что либо доза фракса недостаточна, либо надо его менять на клексан.
Но сейчас пути назад уже нет, то есть степень зрелости не изменить
Вы уверены в компетенции узиста, может переделать у спецов? и прежедвременного старения на самом деле нет?

_________________
Две половинки счастья: дочка 2007 и сынок 2013

доктор, а состояние плаценты по узи смотрят или по допплеру?

_________________

СЭРА, По УЗИ
Допплер - это кровоток

_________________
Две половинки счастья: дочка 2007 и сынок 2013

доктор, в последнем номере медицинского вестника Поволжья, большая статья про генетику, кто-то из "Биомеда" постарался, читала?

_________________

manul,
Неа, у меня такой газеты нет
там зав лабораторией ПЦР стала печатать подобные статьи в журналах типа "практическая медицина"
Интересно а электронный вариант этой газеты есть?

_________________
Две половинки счастья: дочка 2007 и сынок 2013

доктор, не знаю, это я вчера на лекции в гидуве была, там мне газетка эта и попалась, а рубрика "врачу-гинекологу", точно и.о. зав лаб ПЦР была в заглавии

_________________

доктор, а озонотерапия может помочь при преждевременном старении плаценты? По анализам гемостазиограммы все в норме. Может еще какие лекарства? Доносить до срока реально?

_________________

Здравствуйте, подскажите пожалуйста у меня беременность 23-24 недели, первая беременность закончилась сильным гистозом и кс на 29 недели. В настоящее время прошла обследование и выявлена патология в метаболизме фолатов: СТ гетерозигота - патология, АС гетерозигота - патология, АА гомозигота - норма, GG гомозигота - патология. Анлиз на у ровень гомоцистеина я не здавала, врач назначила курс фраксипарина 0,3 , витамина В 12, после котого анализы по гемостазу нормализовались, узи патологий не выявило, малыш развивается нормально. В дальнейшем назначили курантил (2 недели, далее опять фраксипарин) и фемибион (четыре недели принимаю, три отдыхаю). Я бы хотела узнать, в данной ситуации верно ли назначение врача и что бы вы порекомендовали во избежании повторения позднего гестоза при данной патологии? Буду очень благодарна за консультацию.

СЭРА,
про озонотерапию ничего сказать не могу, в любом случае этот метод не является основным, только вспомогательным и то с недоказанной эффективностью. в таких ситуациях я рекомендую сделать УЗИ у Терегуловой, Савушкиной или Янышевой. Если данные подтверждаются, то вместо фракса назначаю клексан и тромбоасс

Заюля,
патология метаболизма фолатов не влияет на развитие гестоза, для этого надо смотреть кардиориск - тромбофилия. для профилактики гестоза назначается фраксипарин (или клексан) и аспирин, но никак не курантил. кроме того, более часто исследуется гемостазиограмма и димер

_________________
Две половинки счастья: дочка 2007 и сынок 2013