Наиль Рафаилович, спасибо почитала. Будем продолжать идти к нашей цели!!!

_________________

Счастлива!!!

Наиль Рафаилович, добрый день!
Мне ставят диагноз бесплодие эндокринного генеза. В этом году проведена лапараскопия с диагнозом поликистозные яичники (сентябрь 2013 г.) - слава богу вот уже 3 цикла как яичники работают и фолликулометрия ежемесячно фиксирует овуляцию. неделю назад провели гистерорезекцию с удалением двух полипов и не большого кусочка гиперплазии. Жду гистологию до 30 декабря. Подскажите пожалуйста при моим недавних хирургических вмешательствах каковы шансы забеременеть - то есть могло ли мое состояние полости матки до гистерсокопии служить прямой причиной бесплодия после лапараскопии? Все три цикла активно планировали беременность вплоть до гистерорезекции. Как скоро после гистерорезекции пациентка может начинать планировать снова? Так как знаю что эффект от лапараскопии (резекция яичников) длиться не очень долгий срок.

Здравствуйте, уважаемый Наиль Рафаилович! Очень прошу ответить Вас на вопрос.
Я 2,5 года не могу забеременеть. У мужа проблема со спермой - олигоастенотератозооспермия. Лечим в течение 1,5 лет - без эффекта. В кратце - кол-во сперматозоонов 14 млн/мл, группа А - 11, группа Б - 3, С- 7, Д -79%. Морфология по Крюгеру - 9%.
У меня в октябре пройдена диагностическая лапароскопия, по ее результатам - спкя, одна труба была запаяна в ампулярном отделе, обе трубы длинные, извилистые, в перитубарных спайках. Произведен двухсторонний сальпингоовариолизис, клиновидная резекция яичников. Есть своя овуляция, цикл регулярный, имеется недостаточность второй фазы (9-10 дней). Все гормоны в пределах нормы.
Я хотела бы сделать ЭКО в вашей клинике. Но, проблема в том, что я из Астрахани. Я бы хотела узнать, возможно ли нам с мужем приехать, пройти первичную консультацию у Вас, сдать необходимые анализы, и если все хорошо, сразу вступить в протокол ЭКО? Все анализы, которые нужны, я могу привезти с собой. То есть не ездить вначале на консультацию,а потом приезжать в другой раз? Я бы хотела взять отпуск на 4 недели, достаточно ли этого?
Благодарю заранее за ответ.

Если дело было только в поликистозе - шансы забеременеть до 50% в течение года после операции, если вам до 35 лет.
Состояние полости матки не являлось серьезной проблемой. Полипы не влияют на шансы зачатия.
Выжидать время не надо. Время уходит после лапароскопии.
Трубы были в норме надеюсь?

Маловероятно, что в одной супружеской паре сошлись все виды бесплодия одновременно: трубный, эндокринный, мужской факторы.
Обычно есть что то одно.
В вашем случае это скорее всего трубный фактор.
Мужчину лечить бесполезно. Улучшить сперму не получится. Впрочем, она сама может стать нормальной. Просто потому, что спермограмма очень изменчива. У нас на сайте есть статья об этом.
ЭКО можно сделать. Легко.
Но меня смущает операция на трубах. Там не было гидросальпинкса? По описанию очень похоже...
Зачем была сделана клиновидная резекция яичников? У вас были проблемы с регулярностью цикла?

Спасибо за оперативность! =))
Может и что-то одно мешает, спору нет! Поэтому и всячески обследовались, искали причины. Насчет операции - со слов оперировавшего врача гидросальпингса не было, дословно из протокола операции: "придатки слева- маточная труба длинная, извитая, гиперемирована, в перитубарных спайках, утолщена на всем протяжении до 3 см,ампулярный отдел запаян, яичник кистозноизменен р-рами 4,0х5,0 см. Придатки справа - маточная труба длинная, извитая, гиперемирована, в перитубарных спайках, яичник кистозноизменен р-рами 4,0х5,0 см. Обращает на себя внимание плотная беловатая блестящая оболочка яичников. По общепринятой методике была произведена 2хсторонний сальпингоовариолизис, сальпингостомия слева;клиновидная резекция яичников с обеих сторон. Произведена хромогидротубация - р-р поступил в бр. полость с обеих сторон. " Гистология подтвердила спкя. Видео с операции не делали.
Проблем с регулярностью цикла не было, как мне кажется. Хотя может и есть. Цикл всегда раньше был 30-32 дня, овуляция на 20-21 день. Сейчас (еще до операции) цикл стал укорачиваться, до 28-29 дней. Иногда бывают задержки, раза 2 в год, дней на 7-10. В первый цикл после лапароскопии овуляции не было. Сейчас второй цикл. По УЗИ признаков спкя не выявлялось никогда. ДГЭА-S, тестостерон, эстрадиол, пролактин, ФСГ, ЛГ в норме. Прогестерон на 7 день после овуляции 36,5 (единицы измерения не помню )
Что делать?

Благодарю за ответ! Шансы в течение года после лапары или гистеры ? В январе этого года проверили на проходимость трубы.все в порядке.по итогам последних двух вмешательств также не было выявлено проблем. У мужа нормозоспермия. Подскажите пожалуйста,В чем тогда потенциально может быть проблема после лапары если не полипы?

Благодарю за ответ! Шансы в течение года после лапары или гистеры ? В январе этого года проверили на проходимость трубы.все в порядке.по итогам последних двух вмешательств также не было выявлено проблем. У мужа нормозоспермия. Подскажите пожалуйста,В чем тогда потенциально может быть проблема после лапары если не полипы?

Труба утолщена на всем протяжении до 3х см. Это и есть гидросальпинкс!
Причем классический!
Для уточнения ситуации осталось только сделать исследование крови на антитела к хламидиям, IgG и IgA и белок теплового шока (не мазок!) и у вас будет пища для размышлений!
К сожалению, эко с такой трубой даст заведомо низкие результаты, трубу лучше было удалить.

Регулярная овуляция, (и нормальный прогестерон) не подтверждают версию поликистоза.

То бишь мне и на эко сейчас нельзя?? Как же мне быть? Даже если труба сейчас раскрыта, все равно она представляет опасность? На узи моего гидросальпингса видно никогда не было. А если, к примеру, сделать КУЗГСС или ГСГ и там будет выход контраста в брюшную полость, все равно нельзя? Получается для хорошего результата у меня один выход - опять под нож?
Upd. Разговаривала с оперировавшим хирургом, она сказала, что классического гидросальпингса не было, мешка не было, но она была запаяна в ампулярном отделе и в перитубарных спайках. Сказала, что убрать мне трубу у нее рука не поднимется Уверена, что сама забеременею. Мне б ее уверенность Я хочу эко, ждать уже нет сил
Анализы сдам, конечно, у нас всего одна лаборатория, где берут анализ на ат к бтш, и они могут только после нового года. Но у меня была гонорея 10 лет назад, наверное, это она является причиной моих бед
Наиль Рафаилевич, вы моя единственная надежда, спасайте!

Наиль Рафаилович, доброго времени суток! С наступающими праздниками! Наиль Рафаилович дайте совет...помогите... Я вам неоднократно писала сюда...Сейчас ситуация полный тупик. Вкратце моя история:1эко-(стандартный протокол на пурегоне 150)-анэмбриония, 2эко,уже в вашей клинике(стандартный на пурегоне 225-250)взяли 6 клеток, 2 дожили до 5 дня,но отставали на сутки-в результате пролёт,3 раз-эко в ец(не смогли взять клетку-не поймали-10 попыток делали,чтобы достать её). Вопрос в следующем,что делать дальше? Помогите пожалуйста. Несколько раз пыталась по возможности попасть на приём к вам, но к сожалению вас не было в те дни в клинике(был отпуск,в другие дни не было дежурства у вас). Проблема в том,что думаю клетки мои слабые,так как сперма хорошая.Есть ли смысл стимуляцию сделать на другом препарате? Может мне нужен длинный протокол? Я согласна и на дя. Просто мой врач бездействует.Я конечно понимаю что нас сотни и больше...Я ОЧЕНЬ НАДЕЮСЬ НА ВАШУ ПОМОЩЬ.

Наиль Рафаилович, с наступающим вас новым годом!! всех благ Вам и спасибо за то, что вы есть !!!!
я к Вам снова за советом )) напомню мою ситуацию:
стаж бесплодия - 4 года, бесплодие неясного генеза
в июне 2012 лапароскопия, результат - все в норме. В декабре 2012 самостоятельная беременность, которая закончилась ЗБ на маленьком сроке, после чистка, результат гистологии - децидуит, эндометрит. Сдала все анализы необходимые - гемостазиограмма, свертываемость, гормоны, инфекции - все в норме. Пролечила эндометрит в мае 2013 (Вильпрофен 10 дней; Гроприносин; Вольтарен; Глюканат кальций; После них вагилак 15 дн и лактагель, и физ. лечение магнит и ультразвук), по результатам делала узи - все в норме.
Сейчас планирую эко, так как очередь в цпс подошла. В субботу после перерыва с весны 2013 была у врача, она назначила гистерокскопию с биопсией перед эко.
Вы тоже назначаете гистеру перед протоколом? или все-таки гистероскопию по каким-то показаниям назначают? И самый главный вопрос - нельзя ли просто сделать биопсию, а уже по результатам нее смотреть нужна ли гистероскопия?

После лапароскопии.
Исследования проходимости труб неточны. Все, включая лапароскопию.
Поэтому, если в январе трубы были в порядке, то это не со 100% уверенностью.
Полипы - косвенный признак воспаления труб.
Так что, если после лапароскопии в течение года нет беременности, ждать не стоит.
Лучше делать эко.

Благодарю за ответ! Шансы в течение года после лапары или гистеры ? В январе этого года проверили на проходимость трубы.все в порядке.по итогам последних двух вмешательств также не было выявлено проблем. У мужа нормозоспермия. Подскажите пожалуйста,В чем тогда потенциально может быть проблема после лапары если не полипы?[/quote]

После лапароскопии.
Исследования проходимости труб неточны. Все, включая лапароскопию.
Поэтому, если в январе трубы были в порядке, то это не со 100% уверенностью.
Полипы - косвенный признак воспаления труб.
Так что, если после лапароскопии в течение года нет беременности, ждать не стоит.
Лучше делать эко.

То бишь мне и на эко сейчас нельзя?? Как же мне быть? Даже если труба сейчас раскрыта, все равно она представляет опасность? На узи моего гидросальпингса видно никогда не было. А если, к примеру, сделать КУЗГСС или ГСГ и там будет выход контраста в брюшную полость, все равно нельзя? Получается для хорошего результата у меня один выход - опять под нож?
Upd. Разговаривала с оперировавшим хирургом, она сказала, что классического гидросальпингса не было, мешка не было, но она была запаяна в ампулярном отделе и в перитубарных спайках. Сказала, что убрать мне трубу у нее рука не поднимется Уверена, что сама забеременею. Мне б ее уверенность Я хочу эко, ждать уже нет сил
Анализы сдам, конечно, у нас всего одна лаборатория, где берут анализ на ат к бтш, и они могут только после нового года. Но у меня была гонорея 10 лет назад, наверное, это она является причиной моих бед
Наиль Рафаилевич, вы моя единственная надежда, спасайте! [/quote]

Да, эко делать с такой трубой не стоит.
Хирург оставила ее в надежде, что будет самостоятельная беременность.
Самостоятельная - то есть бесплатная, без стрессов, без напрягов, когда нет фактора времени.
В эко все наоборот. Далеко уехать, потратить кучу нервов и денег, и не получить результата...
Кузгсс не покажет трубу. ГСГ, правильно сделанная, покажет.

Мешок на месте трубы образуется через много лет.
Если труба стала опять непроходимой (80% в течение года после операции), ее можно увидеть на узи в течение суток перед овуляцией. От квалификации врача многое зависит.

Итог: перед эко скорее всего, придется делать лапароскопию. И не трогать больше яичники!

Стимуляция на разных препаратах даст примерно одинаковый результат. Пурегон и гонал отличаются друг от друга примерно так, как телевизор Samsung от LG. То есть почти никак.
Шесть клеток было получено. Бластоцисты тоже были. Вам показано стандартное эко со стимуляцией. Длинный или еще какой протокол, могу сказать только посмотрев, как прошла Стимуляция.
Дя. Даст намного лучше результат. Но пока мы не все испробовали со своими клетками.
Более детально можно поговорить на приеме. Приходите, записаться реально.

Показания к гистероскопии - подозрение на проблемы с эндометрием. Подозревать можно что угодно, у кого угодно.
В случаях, аналогичных вашему я не делаю гистероскопию.
Биопсия - недорога и менее болезненна. Можно и делать, можно и не делать. Прямого повода для биопсии тоже не вижу.
Хотя, у вашего врача может быть иное видение...

Посмотрите дискуссию о гистероскопии и биопсии в этом же топике, ближе к началу. Там более подробно все изложено.

С новым годом всех!
Желаю всем, кто хочет, забеременеть и родить!
200 сотрудников клиники Нуриевых помогут вам!

С января месяца консультации на супермамках временно приостанавливаются.
Оставшиеся вопросы вы сможете задать у нас на сайте, или лично, на консультации у врача.
До новых встреч!

Здравствуйте, Наиль Рафаилович! В прошлом году была лапароскопия, удаление энд.кист с яичников и прижигание энд.очагов(3ст ретроцервикального энд-за) после этого иск.климакс на 6 мес. (уколы бусерелина, кок-клайра). Овуляция в каждом цикле есть, желтое тело созревает., а прикрепления не происходит. У мужа анализы все в порядке. На данный момент снова образовалась энд. киста по всем признакам мой энд-з вернулся.
1. Гинеколог назначила стимуляцию клост-ом. Почитала аннотацию к препарату-в противопоказаниях как раз энд-з и кисты. Помогает ли стимуляция при эндометриозе?
2. Как мне лучше действовать,сейчас намечается повторная лапароскопия, боюсь что после операции, опять все может вернутся. Как проводят эко при энд-зе.

Заранее благодарна за Ваш ответ

Наиль Рафаилович, Доброе время суток. Подскажите пожалуйста, в феврале вы планируете открывать филиал в челнах? По какому адресу и какому номеру телефона можно записаться на прием. Спасибо.

Правильно про клостилбегит написано: его применение может ускорить рост эндометриоидных кист и противопоказано при эндометриозе.
Повторная операция может уничтожить яичник.
Поэтому, до лапароскопии вам надо попасть к специалисту по эко - вы слушать альтернативную точку зрения. Надеюсь, мы успеем - размер кисты небольшой, хотя бы часть яичника сохранилась...
Не тяните время. Мало его у вас.
И никаких заочных консультаций, ваша ситуация простой не является.

Наиль Рафаилович, спасибо за ответ. Записалась к Вам на консультацию, но предупредили, что записали в резерв на март (у меня киста за это время еще вырастет). Что мне делать, может хоть какое-то окошко есть?