Вот это самое сложное, Наиль Рафилович. К сожалению, учимся на своих ошибках… к сожалению… таких критериев не могу выявить. Если у тебя со здоровьем нет никаких глобальных отклонений, например, запланировала беременность, пришла к Сидоровой, допустим, сдала необходимы анализы, ушла домой, забеременела. И вела беременность у нее, т.е. все как у людей. Тогда естественно, этот человек напишет, О! да, она врач от Бога!! И таких на форуме полно. Нет, в этом случае они и правы. В ответ им пишут, вот у меня было то-то, но она это не увидела! Идеальных не бывает наверное(как пациентов, так и специалистов, везде есть человеческий фактор). У всех врачей бывают свои «промахи». Просто кому-то из пациентов больше везет, а кому-то меньше.
А. тенденцию заметила. В вашей клинике если встать на учет по беременности, можно же в любо время дня и ночи звонить на сотовый. Это же нонсенс у нас. И все пишут. Вот клевый врач, я даже звонила врачу в 10 вечера. ВАУ!! Слов нет, это удобно, но это никак не показатель профессионализма.
Статью видела, автор Самукова Н.М. «Идеальный прием гинеколога» Вот. На самом деле написано ооочень грамотно. Мне статья очень понравилась. Цитирую: «врач доступно объясняет пациентке все о ее диагнозе и вариантах лечения. Затем вместе с пациенткой взвешивает плюсы и минусы различных способов, обсуждает этапы, проясняет сложные вопросы. И, наконец, врач и пациентка согласованно вырабатывают тактику лечения. При этом хороший гинеколог должен не просто «убедительно звучать», но и уверенно сдабривать свои доводы доказательной медицинской статистикой, ссылаться на свежие результаты исследований». Вот если бы на самом деле каждый врач так принимал… таких баталий и не было б. только одно замечание к этой статье, желательно чтоб гинеколог знал всевозможные плюсы и минусы тех самых способов. Хотя по умолчанию – врач должен быть грамотным во всех вопросах.
вот пример грамотности одного из гинекологов Вашей клиники:
Ходила я к Г. В.А. в начале планирования беременности. Сдала кровь на антитела к Хламидиям и Инфекциям (TORCH панель, антитела IgG, IgM, ИФА), ну по списку у вас по прейскуранту. С готовыми результатами подошла к В.А. спрашиваю у нее, мол, краснуха оказывается страшная вещь, как-то могу я узнать переболела иль нет? Ответ: это ты у своей мамы спроси!
Я, конечно, тогда еще не знала, что у меня в руках уже был ответ, начала звонить маме, в районную больницу (где я родилась) подняла шум-гам (сейчас стыдно), в просторах интернета нашла расшифровку, ну интернету особого доверия не имею, поэтому я поехала с этими результатами анализов в КВД на Нариманова. Приняла меня там молодая гинеколог Энже Наиловна, она мне все спокойно и расшифровала (кстати, живой пример, молодых, но вызывающих уважения гинеколог, если не знает – не предлагает лечение вв резулЬтате которого сама сомневается, а прямо говорит, что с этим вопросом лучше пойти к репродуктологам).
Вот даже если в Казани гинекологов не останутся –я же повторно не пойду к Г.В.А! А хотя у нее «уси-пуси» на высшем уровне! Шла к ней как на праздник. Нет, вы не думайте, что я прямь, вот взяла и обхаяла хорошего гинеколога. Она стандартные процедуры хорошо делает, хорошо назначает стандартные вещи. Претензий бы не имела, если б не свой случай. Вот так вот один случай и доверия больше нет.
В связи с этим гинекологи Вшей клиники как часто проходят повышение квалификации? Или курсы проводят свои же? Еще не помешает на сайте доп.информация о специалистах (какой ВУЗ, где практиковался и т.д.) очень важно еще: Курсы повышения квалификации (где и когда),Квалификационная категория. Для меня очень важна такая информация!

_________________

Просто не нужно создавать стрессовые ситуации для пациента (как Вы высказались), а нужно понятным образом почему именно Вы этот вариант предлагаете, почему остальные два варианты не целесообразны. Я была у Вас на приме несколько раз и видела, что именно так Вы и делаете. И то что, многие говорят, что Вы только ЭКО проталкиваете – это тоже не совсем верно, мне же предложили на ЭКО/ИЛИ «выжидательную тактику». По-моему, гинекологи Вашей клиники более рьяно предлагают ЭКО, чем Вы сами, а объяснение у них простое «зачем время терять?»)))


Если просто довериться…хммм.. я не могу просто довериться… я доверяю, но проверяю…мой пытливый ум не позволяет мне такую роскошь.. кстати, просто довериться самый дешевый способ на первый взгляд (если повезет).


Тоже однозначного ответа я не дам. Потому что не знаю.
Я вот на учет по беременности встала в обычную женскую консультацию не потому, что не доверяю вашей клинике, а чтобы сверять результаты анализов (может у меня действительно ипохондри́ческий синдро́м?? ). В ЖК сдаю анализы бесплатно, и у Вас для спокойствия ну нравится мне в Вашей клинике. (А была б мужчиной, вообще приударила бы за Савушкиной Н.Ю. вот ничего сверхъестественного как специалиста (обошла порядка 50-ти УЗИстов если не больше) в ней нет, но люблю я ее )


Наиль Рафаилович, как Вы смотрите, что слово 'врач' происходит от слова 'врать' (этимологический словарь Фасмера)?

_________________

Ну так как я сама ничего не умею, я обычно в мечетях муллу прошу за деньги почитать (обычно перед поездками заграницу, перед началом глобальных планов) ну я верю в это, и уверена есть в этом что-то святое.
ну вот устала я планировать беременность, ну не получается и все тут.. зашла в мечеть. встречает молодой мулла. я говорю, можно Вас попросить почитать, что бы,наконец-то,я забеременела. Он сидит такой спокойный как удав, очки свои теребит и отвечает, - если бы, говорит, молитвами можно было исцелять, я бы себе глаза исцелил, а ты, говорит, иди лучше к доктору". А говорят глубокая философия скучна. Улыбнуло. Радует, что молодые муллы уважают науку.

_________________

Наиль Рафаилович, здравствуйте!
Мне очень неудобно задавать вам этот вопрос, но надо.
Муж настаивает в разнообразии нашей интимной жизни. Настаивает на анальном сексе. Я ниразу этого непробовала и считаю это неочень гигиеничным. Считаю что в заднем проходе возможно есть всякие бактерии или еще что-то. Я собираюсь к вам в протокол через неделю, что мне делать? Разрешить это дело или всетаки отказать, ведь перед пункцией и переносом путем вот такого нетрадиционного способа утех, можно занести во влагалище микробы. Я очень сумбурно написала, очень надеюсь что вы меня поняли и ответите на этот вопрос.

_________________

Здравствуйте Наиль Рафаилович!!!
Мужу 23 года.Вот его результаты спермограммы:

Объем-1,5 мл.
Цвет-серый
Мутность-мутный
Консистенция-жидкий
Вязкость-0см.Время разжижения-30мин.
Слизь-нет.
РН-метрия-7,4
Количество спермиев-42млн\мл
Общее количество спермиев-63млн.
а. быстрое линейное прогрессивное движение-1%
б. медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение-36%
в. непрогрессивное движение-24%
г.неподвижные-39%
а.нормальные формы-67%
б. патологические формы-33%
1.макроголовки-5%
2.микроголовки-8%
3.аморфные головки-3%
4.двуглавые-2%
5.капли на головке-3%
6.капли нашейке-6%
7.изгиб шейки-3 %
8.атипия гутика-2%
Лецитиновые зерна- умеренное кол-во
Агглютинация сперматозоидов-нет
Агрегация сперматозоидов-нет
Кристаллы Бетхера-нет
Бактерии-нет
Гонококки-нет
Трихомонады-нет
Коэффициент функциональной спермы (КФС) 10,41

Что вы бы могли посоветовать?Можно ли как то увеличить подвижность или только ЭКО?Или возможно зачатие естесственным путем?

Нуриев НР, мы могем уже ногами сами - сыну четвертый год. он сам вам конфеты принесет )))))))))))))))))))))))его фото (даже 2 ) у вас на стене. приходили приходили. наша семья вам всем (Анатолий Аркадьевич ) очень благодарны. Мы очень счастливы!!!!!!!!!!!!Спаибо вам!

_________________

УДачи, SenYlya
рад за вас!

Подвижность - самый вариабельный параметр спермы. Его не надо увеличивать, сперма в данном случае не плоха, зачатие естественным путем вполне возможно (если не думать о женском факторе).
Если повторить анализ, подвижность может быть существенно лучше. Без лечения.
Да и такие серьезные вопросы лучше решать на основании двух исследований, сделанных подряд.
В Клинике Нуриевых так, кстати, и происходит: если параметры спермы отличаются от нормы, мужчину приглашают на повторный анализ в течение нескольких дней. Повторный делается бесплатно.
Врач принимает решение на основании лучшего результата.
Такая система работает с середины 2011 года.
Оценить спермограмму можно и самостоятельно. ПРочитайте статью об этом здесь: Ссылка

Кристина12, я тоже считаю это негигиеничным.
Но презерватив спасет вас от бактерий (кишечной флоры).
что делать, решайте сами.
Незащищенный анальный секс, действительно, нежелателен.

Конечно же может!
Половина хромосом ребенка приходит от мужчины, плотно упакованная в сперматозоид.
Если геном сломан, количество хромосом не нормальное (не 23, как положено, а другое), беременность обречена.
Поломка первых 10 хромосом приводит к нарушению оплодотворения и гибели эмбриона на ранних сроках.
Поломка остальных менее фатальна, но беременность все равно прерывается.

Поломка хромосом (медицинский термин - фрагментация) увеличивается с возрастом (от 45 лет у мужчины), с увеличением стажа курения или др. интоксикации. Фукусима/Чернобыль/наземные испытания ядерного оружия тоже здоровья сперме не добавляют (радиоактивный цезий нашли на южном полюсе).
Может влиять.
Может и не влиять.
Фрагментация ДНК сперматозоидов и привычные параметры спермы (концентрация и подвижность) - разные вещи.
Нас больше интересуют не параметры спермы, а статистика: если было более 2х выкидышей, есть о чем поговорить на приеме.

Да, goodwoman, может

Основную роль играет селекция, т.е. выбор "здорового" сперматозоида.
В кавычках, потому что выбирается лучший из худших.
Самое главное в сперматозоиде - ядро, задняя половина головки. Остальное - хвост, шейка - двигатель.
Если ядро цело - сделать беременность - дело техники. Ядро цело, если цела мембрана головки.
А целостность мембран мы можем проверить несколькими способами.
В Клинике есть исследование: "пробная обработка эякулята". Производится опытным эмбриологом. Который и определяет шансы на оплодотворение такой спермой. Запись по тел. 2292585.
А там уж как бог даст. Результаты оплодотворения ниже обычного, но беременности были.

Мужчинам готовится к ЭКО очень легко: бросить курить, отменить алкоголь, нормализовать вес.
Больше ничего не требуется.

Да. Если сперма хорошо переносит заморозку жидким азотом, почти минус 200 градусов цельсия.
Тест на криотолерантность - определяет, какая часть сперматозоидов выживает после заморозки/разморозки.
Сперма отмывается, разделяется на одинаковые порции, упаковывается в соломинки и замораживается.
Одна соломинка размораживается, подвергается анализу.
Примерно треть мужчин имеет плохие результаты, что ограничивает применение инсеминации размороженной спермой.
ИКСИ - другое дело, но это совсем другая история...

Мое мнение, lesik1977, таково:
Это муж ваш в принципе не мог забеременеть в этом цикле. А женщина, особенно при наличии какого-либо цикла, может!
Хотя при наличии функциональной кисты шансы ниже.
Принципиально было забеременеть именно в этом месяце?

Сережкина83, можете переписаться на 9й день.

НИкакие меры вам не нужны, djanim, однократная ЗБ не является проблемой. Вообще.
Воросов 10 назад я более подробно отвечал на подобный вопрос

Времени прошло немного, cassandra2704, можно еще "побеременеть".
За 12 мес регулярной жизни 84% женщин достигают беременности.
Я тридцатилетних женщин люблю очень. Они беременеют хорошо.
Так что медицинских показаний для ускорения пока нет. Если все остальное в норме.

Здравствуйте Наиль Рафаилович ! Да, т.к у меня нет правой трубы (удалили 1,5 месяца назад-гидросальпинкс),а в левом яичнике как раз есть парочка симпатичных фоликулов

E-mama, добрый день!
Такие услуги, конечно есть! ДОлгосрочных рисков для здоровья нет. На следующий протокол не влияет.
Вознаграждение варьирует в различных пределах.
Но донором вы быть не можете. Согласно действующим правилам (приказ МЗ РФ 67), люди, состоящие в бесплодном браке платными донорами гамет быть не могут, поскольку вероятность беременности от них может быть ниже, чем от здоровых доноров.
НО!
В Европе, где платное донорство запрещено, и, в связи с этим существует явная нехватка доноров, бесплодные люди объединяются в пары, где одна женщина служит донором клеток, а другая реципиентом-спонсором. Эмбрионы делятся пополам.
У нас в стране такая форма сотрудничества не запрещена, если найдете себе пару, приходите, обсудим...

Трубный фактор односторонним не бывает, к сожалению. При поражении одной трубы, даже если вторая проходима, шансы забеременеть снижены.
ПРедлагаю вместо УЗИ зайти разок к репродуктологу.

Здравствуйте, Наиль Рафаилович! С помощью Вас и любимого нами Анатолия Аркадьевича в нашей семье появилось чудо - долгожданный сынишка, и мы безмерно вам благодарны за это счастье!
В Вашей клинике у нас остались еще две "снежинки" (с 2009 года), скажите пожалуйста, сколько их можно хранить, и влияет ли срок, на который они были заморожены, на их качество?

Вау, Зарина1983!
Как много ответов!
Похоже наболело?
Отвечу с конца:

Большинство врачей клиники обучалось в Казанском государственном медицинском институте. Минимум раз в пять лет повышают квалификацию. Регулярно выбираются на различные конференции.
Недавно, в декабре, 6 дней (остановили работу!) все врачи слушали лекции по доказательной медицине.
Список занятий, конференций можно привести большой, если интересует, опубликуем на сайте.
Категория: у меня, например, и нет никакой категории Нужно?
У меня возникло ощущение, что категорию дают за стаж: каждые 5 лет надо повышать квалификацию, "прослушав" (!) курс лекций. И каждый раз, присваивается следующая квалификационая категория. В соответствии с ней врачу госклиники повышают зарплату. Поэтому у всех врачей из госклиник категория есть. У врачей частных клиник - не всегда.
Информацию на сайте, конечно опубликуем.

Наиль Рафаилович,здравствуйте.
снова вопрос:в 2009 году по гистологии был полипоз и хр.эндометрит.ну конечно гистероскопия и лечение это было все.труб нет.в 2011 году снова биопсия и по ней даже признаков нет хр.эндометрита.хотя за это время было много чего,в том числе и выскабливания.скажите пожалуйста,если нет труб,в которых чаще всего "сидит"инфекция,то мог ли эндометрит так сказать "уйти"?
есть ли какие то меры профилактики хр.эндометрита?или нет?

А. тенденцию заметила. В вашей клинике если встать на учет по беременности, можно же в любо время дня и ночи звонить на сотовый. Это же нонсенс у нас. И все пишут. Вот клевый врач, я даже звонила врачу в 10 вечера. ВАУ!! Слов нет, это удобно, но это никак не показатель профессионализма.


Врач - это не профессия. Это образ жизни. Никогда не расслабишься.
В КН 14 сотрудников работают исключительно только на прием входящих звонков. Это не считая медсестер клинических отделений. Можно легко дозвониться.
Но врач все равно дает свой телефон. Потому что толку в профессионализме нет, если врач недоступен тогда, когда он нужен.
Все пишут. Правильно делают. Это дается нелегко. Спасибо, что акцентировали внимание на этом.

Как вы думаете, 100 звонков в день во внерабочее время - это много?

Доброго времени суток, Наиль Рафаилович
Спасибо Вам за ваше внимание! Очень приятно видеть очень подробные Ваши ответы, особенно когда знаешь на сколько у вас загруженный график работы!

про количество звонков - можно внесу свою лепту? может написать нам экошкам кратких советов "что делать если..." кровь пошла после подсадки... простите, запор, понос и т.д... голова болит... простуда... есть же список стандартных вариантов ответов - "лежать, позвонить врачу и т.д." ведь мы же тут же хватаемся за телефон и все сообщаем врачу, хотя сами порой не осознаем - что именно критично в нашей ситуации, а что нет... может и у вас станет звонков хоть на 1 поменьше и можно еще - что категорически делать нельзя - про лекарства дополнительные, например... памятку пациентам об эко видела, читала, но там скорее объясняется что это за процедура, а не как при ней себя вести следует...

и еще вопросик:
Вот у многих девочек в протоколе возникает проблема не растет эндометрий, при этом как я понимаю существуют такие препараты как прогинова и т.д.. А если наоборот - при стимуляции он перерастает? его можно как-то уменьшить? или чем-то помочь при этом? в общем что-то сделать можно или уже просто расслабиться - ну есть такой и есть?

Вот это самое сложное, Наиль Рафилович. К сожалению, учимся на своих ошибках… к сожалению… таких критериев не могу выявить. Если у тебя со здоровьем нет никаких глобальных отклонений, например, запланировала беременность, пришла к Сидоровой, допустим, сдала необходимы анализы, ушла домой, забеременела. И вела беременность у нее, т.е. все как у людей. Тогда естественно, этот человек напишет, О! да, она врач от Бога!! И таких на форуме полно. Нет, в этом случае они и правы. В ответ им пишут, вот у меня было то-то, но она это не увидела! Идеальных не бывает наверное(как пациентов, так и специалистов, везде есть человеческий фактор). У всех врачей бывают свои «промахи». Просто кому-то из пациентов больше везет, а кому-то меньше.
Статью видела, автор Самукова Н.М. «Идеальный прием гинеколога» Вот. На самом деле написано ооочень грамотно. Мне статья очень понравилась. Цитирую: «врач доступно объясняет пациентке все о ее диагнозе и вариантах лечения. Затем вместе с пациенткой взвешивает плюсы и минусы различных способов, обсуждает этапы, проясняет сложные вопросы. И, наконец, врач и пациентка согласованно вырабатывают тактику лечения. При этом хороший гинеколог должен не просто «убедительно звучать», но и уверенно сдабривать свои доводы доказательной медицинской статистикой, ссылаться на свежие результаты исследований». Вот если бы на самом деле каждый врач так принимал… таких баталий и не было б. только одно замечание к этой статье, желательно чтоб гинеколог знал всевозможные плюсы и минусы тех самых способов. Хотя по умолчанию – врач должен быть грамотным во всех вопросах.

Да, все так, все верно.
Только дорого это. Врач, соответствующий всем вышеперечисленным параметрам, имеет высокую себестоимость.
В прошлом году я учился профессии в Гонконге, Токио, Мадриде и Дублине. Российские поездки я давно не считаю.
Я могу принять 15 пациентов в день. 115 не могу.
Какова себестоимость только учебного процесса в консультации врача?
Большинство пациентов не считает востребованной такую квалификацию.
20 минут поговорили, за что платить? от УЗИ - это да! такая техника крутая! Можно и заплатить...
А консультация? Просто поговорили...
Врач сегодня - это интерпретатор лабораторных тестов и ультразвуковых исследований. Придаток, позволяющий продавать услуги коммерческих лабораторий. Вынужденно. Не всегда, конечно.
Но независимый, компетентный врач, грамотный во всех вопросах, дорог.
Дорого для работодателя. А значит и для конечного пользователя.

Какую клинику хотите видеть через 5 лет, Зарина1983?

Про ВА: не очень похоже на нее. Квалификация высокая. Уточню.

Согласно резолюции конференции общества американских патологов, лейкоцитарная инфильтрация (т.е. большое число белых клеток крови в соскобе) не является признаком хронического эндометрита.
В связи с этим, в западной медицине хронический эндометрит - большая редкость. У нас - наоборот.
Моя точка зрения - эндометрит - признак воспаления маточных труб, с выделением воспалительной жидкости в полость матки.
Нет труб - нет эндометрита. Все верно.
Женщины без труб на ЭКО беременеют лучше.
Профилактика воспаления при наличии одного полового партнера не нужна.

Отличная идея, GreKri!
мы работаем над этим!

Обращение ко всем, кто нас читает!

Если сможете собрать список вопросов, буду очень благодарен!
Это облегчит жизнь вашим последователям. Наверное, мы медики, очень однобоко смотрим со своей колокольни, предполагая, что многие вещи понятны сами по себе. Напишите побольше вопросов. Я их тщательно проанализирую. Все.

Эндометрий: толщина эндометрия от 7мм и выше считается нормой. Перерос? ничего страшного.
Больше имеет значение его преждевременная секреторная трансформация. Но ее по УЗИ видно слишком поздно.
УЗИ вообще, имеет очень ограниченные возможности, если речь идет о состоянии эндометрия.
Поэтому мы исследуем гормоны.

Поздравляю, Аня78!
Мировой рекорд ожидания между свежим протоколом и разморозкой-беременностью гамет - 28 лет!
Думаю, что мы сможем хранить ваши клетки много лет.
НО!
Не факт, что материал, из которых сделаны сосуды Дьюара и жидкий азот, производимые в России имеют идеальную химическую частоту. Поэтому риски, с этим связанные, есть.
Утверждать, что есть связь между сроком и качеством не могу: за это время технология поменялась (в лучшую сторону).
Да и рожать по молодости лучше.

Исторически сложилось...
Как можно врать?
Если речь идет о протуливании лекарств, избыточных обследований/процедур - это беспредел. Никаких компромиссов с таким доктором!
Если же мы говорим о благом сокрытии истинной информации (плохой прогноз) для облегчения душевного состояния - опять неладно: разве можно что- то скрывать от доверившегося тебе человека?

Про рьяное предложение ЭКО: если ЭКО вам показано, может быть, я предлагал его более искусно?

Тогда пожалуй начну, если можно.

Часто возникающие вопросы при проведении протокола ЭКО:
1). Можно ли в протоколе принимать дополнительные препараты, витамины, седативные средства и какие, о каких из них должен знать врач?
2). Если в протоколе началась простуда / поднялась температура что делать?
3). Если началась кровь / начало мазать после подсадки что делать пока не дозвонилась до врача?
4). Стоит ли соблюдать белковую диету, в каких ситуациях ее необходимо соблюдать и в какие дни протокола она эффективна?
5). Стоит ли принимать витамины для беременных во время протокола?
6). Опасен ли секс за 2 дня до пункции / перед подсадкой / после подсадки? Стоит ли при этом использовать презерватив?
7). В какой ситуации можно увеличить дозу гормональной поддержки после подсадки?
8). Какой режим следует соблюдать после подсадки?
9). Какие признаки у СГЯ? на что в первую очередь стоит обратить внимание и как быстро следует сообщить врачу при появлении каждого из них?
10). Что делать при повышении / понижении артериального давления в протоколе?
11). Что делать при появлении головной боли в протоколе?
12). Что делать, если в протоколе появился запор / понос или неприятные ощущения в кишечнике?
13). Что делать, если в протоколе появились рези / неприятные ощущения при мочеиспускании?
14). За сколько часов до пункции следует "обновить" сперму мужу?
15). Что делать, если в протоколе появились судороги ног / неприятные ощущения когда ноги "сводит", как быстро необходимо сообщить врачу о данной проблеме?

это первое что пришло в голову, может какие-то из данных вопросов и не нужны вовсе... но в голове лично у меня они возникали, искала ответы - либо у вас на приеме, либо в интернете